微創鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察

胡雷震

微創鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察

胡雷震

目的探討微創鈦板治療頜面骨折的療效觀察。方法2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，給予微型鈦板堅強內固定治療，術后3個月復查時，對其骨折愈合及咬合情況進行觀察。結果所有患者均達到一期愈合標準，術后3個月復查，X線片顯示骨折線對位良好，咬合關系恢復正常，頜面部外觀和功能均達到滿意效果，也沒有出現嚴重的術后并發癥。結論對于頜面部骨折患者，微型鈦板堅強內固定治療具有操作簡便、創傷小、愈合快等諸多優點，顯著改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

微型鈦板;頜面骨折;堅強內固定;咬合關系

鑒于頜面部的特殊解剖結構，骨質厚薄不均，布滿竇腔和管道，在受到外力作用時，容易發生骨折［1］。對于頜面部骨折的治療，不僅要求恢復其功能，還要注意其外觀形態的恢復，很大程度上增加了治療的難度，微型鈦板內固定治療已經廣泛應用于頜面部骨折的治療中，并得到了普遍認可［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，給予微型鈦板堅強內固定治療，取

得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年6月期間，我院診治的56例不同類型的頜面部骨折患者，男40例，女16例，年齡6.0～54.0歲。56例頜面部骨折患者中，41例交通意外傷、6例打擊傷、2例工傷、3例墜落傷、3例運動傷，以及1例爆炸傷;27例下頜骨骨折、8例顴弓骨折、7例顴骨顴弓聯合骨折、5例顴、上頜骨骨折骨折、4例單純上頜骨骨折，以及5例全面部骨折。術前根據臨床癥狀和體征，并結合曲面斷層X線片、顴弓位X線片，以及CT掃描等輔助檢查，所有患者均確診為頜面部骨折。

1.2 治療方法 根據患者的具體情況，選取全麻或者局麻。對于骨折移位相對比較明顯，咬合關系明顯紊亂的患者，首先進行單頜結扎，頜間牽引固定治療，將移位的骨折端復位，恢復其正常咬合關系。手術切口以口內切口為主，首先選用開放性傷口作為手術切口。一般情況下，下頜骨骨折多選用小型鈦板，而上頜骨骨折、髁狀突骨折、顴弓骨折，以及全面骨骨折多選用微型鈦板，然后，根據骨折移位程度，以及有無骨缺損等情況，選擇鈦板的形狀和數量，并確保鈦板與頜骨面的緊密貼合。鈦板調整適當的長度和弧度，進行鉆孔處理，注意注水冷卻，避免局部產熱，對骨組織造成不必要的損傷，影響鈦釘的愈合。待得到有效固定后，檢查咬合關系，抗生素沖洗創面，對骨膜、軟組織進行復位，逐層縫合，關閉切口。

2 結果

所有患者均達到一期愈合標準，術后3個月復查，X線片顯示骨折線對位良好，咬合關系恢復正常，頜面部外觀和功能均達到滿意效果，也沒有出現嚴重的術后并發癥。

3 討論

鈦板堅強內固定治療頜面部骨折具有手術操作簡便、損傷小、精確度高等諸多優點，可以較好地達到一期愈合標準，并且面部不留有瘢痕，還能有效避免面神經的損傷，通過鈦板、鈦釘的三維穩定性，確保骨折斷端的穩固性，并且還可以在術后早期進行功能訓練，促進骨折的早期愈合，提高患者的預后質量［3］。

純鈦對人體不會產生任何的毒副作用，其表面形成氧化膜，具有良好的耐腐蝕性，并與機體形成穩定的生物相容性。并且，純鈦的硬度相對較低，而強度適中，不會產生類似堅硬鋼板所致的應力屏障，有利于骨折的愈合及功能恢復。所以，對于鈦板頜骨骨折內固定治療術后，如果沒有特殊情況，不需要通過手術將其取出，可以長期留在體內［4］。

［1］ 趙延濤.鈦板內固定術治療下頜骨骨折95例．現代中西醫結合雜志，2008，17(25):3977-3978．

［2］ 蘇萍，微型鈦板用于頜面部骨折的治療體會．中華全科醫學，2009，7(1):31-32．

［3］ 王鳳均.微型鈦板堅固內固定技術在頜面部骨折治療中的應用體會．實用醫技雜志，2008，15(10):1285-1286．

［4］ 楊志良.鈦板堅強內固定術用于頜面骨折治療的臨床研究．現代預防醫學，2012，39(13):3462-3463．

［5］ 劉學軍，鈦板堅強內固定治療口腔頜面部骨折的臨床應用．中國當代醫藥，2012，19(7):163-164．

455000河南省安陽地區醫院口腔科

頜骨骨折的復位是否到位，與咬合關系的恢復有著很大的關系。所以，手術過程中，進行頜間牽引，不僅可以恢復骨折斷端的正確復位，恢復良好的咬合關系，還可以防止鉆孔、上釘過程中骨折斷段發生再次移位，導致咬合關系紊亂。頜面部的血運相對比較豐富，創傷就相對容易愈合，頜面部骨折治療術后并發感染的幾率就相對較小。術后并發感染可能與術中軟組織損傷，以及局部血供不足有關，

鈦板堅強內固定治療不僅確保了骨折斷端的穩定性，還可以保持骨的連續性，并且骨折斷端周圍還有足夠的軟組織包繞，為頜面部骨折達到一期愈合標準，提供良好的血運。待接骨板定位后，鉆孔方向英語骨面保持垂直，并保證一次性完成鉆孔，防止偏心或復鉆導致非柱型骨孔，降低了螺紋的把持力，影響其固定效果，同時，鉆孔過程中，注意及時注水冷卻，防止鉆孔產熱對骨質的破壞，導致其壞死或活力降低［5］。固定前，根據骨折線對位情況，進行準確復位，恢復其咬合關系，同時做好固定部位的保護措施，防止損傷牙根、恒牙胚、神經及血管等重要組織。

本研究中，所有患者均達到一期愈合標準，術后3個月復查，X線片顯示骨折線對位良好，咬合關系恢復正常，頜面部外觀和功能均達到滿意效果，也沒有出現嚴重的術后并發癥。結論:對于頜面部骨折患者，鑒于頜面部結構結構的特殊性，生理功能的重要性，應及時作出正確處理，盡快恢復其功能，防止面部畸形，不留有面部瘢痕，微型鈦板堅強內固定治療具有操作簡便、創傷小、愈合快等諸多優點，顯著改善患者的預后質量，作為一種理想的治療方法，值得臨床推廣。