在CT引導下經皮穿刺對肺部疑似腫瘤樣病變活檢65例報告

王輝

在CT引導下經皮穿刺對肺部疑似腫瘤樣病變活檢65例報告

王輝

目的在CT引導下經皮穿刺對肺部疑似腫瘤樣病變活檢的價值。方法對65例患者進行穿刺活檢，根據患者狀況及肺部病變的位置及周圍情況，確定病變的穿刺點、靶點位置、穿刺針的型號、進針的方向、進針的長度、確定切割針的彈射距離以及患者采取的體位。結果65例患者穿刺成功為65例，穿刺結果準確的為62例，少許氣胸2例，氣胸在術后3 d內自行，咯血1例，經治療后2 d后好轉。65例患者中癌性腫瘤60例，其中腺癌45例，鱗癌13例，小細胞未分化癌2例;其余5例患者分別是結核3例，炎性假瘤2例。結論在CT引導下對肺部疑似腫瘤樣病變經皮穿刺進行組織活檢是對肺部周圍型病變的性質確定是最有效、最有意義的診斷檢查方法，對于病變的治療起決定性的作用。

螺旋CT;經皮穿刺;肺部;疑似腫瘤樣病變;活檢

肺部的疾病在影像學上的表現常常是同影異病、異病同影，各種臨床表現和影像學上的圖像缺乏特異性，這讓單純靠臨床和影像表現對疾病做出診斷明確帶來難題，但是肺部又常常是肺部原發腫瘤和其他繼發性腫瘤及各類炎性(特異性和非特異性)病變的好發部位，常常是X光、CT(平掃、增強)、纖維支氣管鏡(只針對中心型病灶)及各種化驗檢查還是不能明確診斷。肺部周圍型的病變，單純依賴以上檢查，往往延誤診斷和治療。我院自2008年1月至2012年1月對65例肺部疑似腫瘤樣病變進行了在CT引導下的經過皮膚對肺部周圍型病灶進行穿刺，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例肺部疾病患者是本院2008年1月至2012年1月在我院就診的門診和住院患者，均為經過X光、CT(平掃、增強)檢查后，還是不能明確診斷的肺部周圍型的病灶的患者。男性患者54例，女性患者11例，年齡為22歲～71歲，平均年齡為43歲;單純位于肺部上葉病變21例，單純下葉病變32例，位于中葉和舌葉病變8例，上葉和下葉同時存在病變4例;病灶大小為1.5 cm～15 cm，平均為4.5 cm。

1.2 穿刺前準備 和患者做好溝通，講明穿刺的目的，詳細講解整個穿刺步驟和過程，消除患者的疑慮;常規做心電圖、查出凝血時間或凝血四項、血常規檢查、肝功能及兩對半或三對半檢查，咳嗽的患者或精神緊張的患者給予止咳和鎮靜處理。穿刺前仔細閱讀CT片，確定腫瘤樣病變的位置、觀察病變的周圍組織關系，然后確定病變的穿刺點、靶點位置、穿刺針的型號、進針的方向、進針的長度、確定切割針的彈射距離以及患者采取的體位。穿刺原則:①盡量選擇患者舒適體位。②選擇穿刺點與靶點距離經線最短的途徑進針。③避開重要的組織結構及大血管。④根據患者及病變的情況選擇穿刺針。

1.3 方法 CT機是德國產西門子螺旋CT機，活檢槍是美國的巴德公司生產的第四代活檢槍還有一些配套的穿刺針。我們針對病灶的位置讓患者盡量選擇舒適的體位。首先對患者進行CT平掃，根據病灶的大小、病灶周圍是否存在肺不張及一些其他性病變，我們要比照肺部增強的CT片，然后再確定選擇不同的層厚、層距、穿刺針的型號、穿刺點的位置、進針的深度、穿刺針的角度，確定后我們在皮膚的表面做上標記，以標記為中心進行局部消毒、帶消毒手套、鋪無菌洞巾，用利多卡因進行局部麻醉，沿肋骨上緣進針，穿刺針進入胸腔前讓患者屏氣，當穿刺針的深度感覺到達需要的病變點時，再次進行CT掃描，確定無誤后，安裝活檢槍，觸動活檢槍的彈射開關，進行取材;取材后把組織條用濃度為10%的甲醛溶液固定后連同組織學涂片一起送病理科檢查，改變進針的方向在病變點的不同部位取材，一般取材為1～3次，拔出穿刺針，對穿刺點進行敷料按壓固定;再次行CT檢查，看是否有氣胸，術后臥床4～24 h，必要時對生命體征進行監測，術后觀察是否有咯血。

2 結果

穿刺和檢出結果:65例患者穿刺成功為65例，穿刺結果準確的為62例，少許氣胸2例，氣胸在術后3 d內自行，咯血1例，經治療后2 d后好轉。65例患者中癌性腫瘤60例，其中腺癌45例，鱗癌13例，小細胞未分化癌2例;其余5例患者分別是結核3例，炎性假瘤2例。

3 討論

在CT引導下對肺部疑似腫瘤樣病變經皮穿刺進行組織活檢是對肺部周圍型病變的性質確定是最有效、最有意義的診斷檢查方法，對于病變的治療起決定性的作用。CT的平掃和增強檢查能夠清晰顯示病變的位置和周圍情況，同時能夠清晰顯示穿刺針進針角度、進針深度和活檢槍的取材位置。對于65例肺部周圍型病變的患者，在CT增強和其他無創檢查后還是不能明確診斷的患者，選擇穿刺活檢對臨床的準確診斷是非常有意義的。在穿刺取材和術后應注意以下幾點:①讓患者了解整個過程，有利于穿刺過程中患者的配合。②白細胞數量較高，肺部有炎癥時，應先采取短期抗炎治療。③較大的病灶在其周圍部分進行取材;空洞有壁結節的病灶，應在結節部位進行取材;邊界不清楚的病灶，應在中間部分取材。④盡量選擇患者舒適體位和最短的路徑進針。⑤對于術后并發癥的患者應采取積極的對癥治療。⑥術后一定臥床休息4 h以上，必要時心電監護。

136000四平市第四人民醫院