急性胰腺炎中的CT臨床診斷價值

張緒發

急性胰腺炎中的CT臨床診斷價值

張緒發

目的探討急性胰腺炎的CT臨床價值及其意義。方法回顧分析我院5年來經臨床證實的26例急性胰腺炎病例的CT資料，觀察其病變范圍及CT表現特征。結果18例急性水腫型胰腺炎，其中3例CT檢查見胰腺形態正常，胰腺彌漫性腫大7例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大1例。急性出血壞死性胰腺炎8例，主要表現胰腺密度不均，可見出血壞死病灶，并發胰周及腎旁間隙積液，假性囊腫和膿腫形成。結論CT檢查是臨床診斷急性胰腺炎及其并發癥最直接、有效的影像學方法。可以判斷胰腺的壞死、出血及其程度，及時治療，以降低病死率。

急性胰腺炎;計算機斷層掃描;臨床價值

急性胰腺炎是臨床上比較常見的急腹癥，其病程、臨床表現差異很大，影像學檢查可以明確疑似病例的診斷，判斷病變的范圍及并發癥，評估患者預后，為臨床治療提供可靠的依據［1］，CT檢查可以診斷急性胰腺炎，同時還能評估其嚴重程度，發現并發癥，對判斷預后方面亦有較高的應用價值［2］。回顧分析我院2006～2011年經臨床證實的26例急性胰腺炎病例的CT影像學資料，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者均為我院住院患者，患者年齡21～67歲，平均49.6歲。其中女16例;男14例。患者主要表現為不同程度的上腹部(主要是中上腹部)持續性疼痛，大多數患者伴隨有并腰背部放射痛，同時有發熱、惡心、嘔吐等癥狀，全部26例患者血清淀粉酶、尿淀粉酶檢查結果均明顯增高，大于淀粉酶正常值上限的1～3倍。其中14例患者有明確飲酒及暴飲暴食病史。9例患者伴有膽道疾病.

1.2 方法 患者掃描范圍上至肝頂部下至雙腎下極。28例均用西門子歡悅單排螺旋CT檢查，機器條件120 kV、100 mAs、層距10 mm、層厚10 mm。我們應用60%泛影葡胺100 ml作為對比劑，給予13例患者做了增強掃描，患者空腹5～6 h，檢查前患者不宜口服造影劑，為達到充盈空腸近段效果，于掃描前30 min患者飲水500～600 ml，掃描時飲水300～400 ml，充盈胃和十二指腸，胰腺輪廓顯示更加清楚。

2 結果

急性出血壞死性胰腺炎8例，主要CT表現胰腺密度不均，胰腺增大，可見出血壞死病灶，增強掃描呈不均勻性強化，并發腎旁間隙積液、胰周積液、腎旁筋膜增厚，假性囊腫以及膿腫的形成。18例急性水腫型胰腺炎，其中3例CT檢查見胰腺形態、大小正常，胰腺彌漫性腫大7例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大1例。

3 討論

臨床上急性胰腺炎的病因主要是酒精中毒、膽管疾病、暴飲暴食等，其發病機制尚目前還存在很多爭論。目前能夠達到一致的認識為:由于多種因素單獨存在或者協同作用，患者胰管系統不通暢以至于阻塞，患者胰腺分泌物不能排出，釋放于胰腺間質組織，進一步引發組織自溶。病理上急性胰腺炎主要分為急性水腫型和出血壞死型兩種類型，其中急性出血壞死型胰腺炎癥狀重，病情變化快，患者的病死率比較高。傳統上急性胰腺炎診斷主要依據患者的癥狀、體征，血或尿淀粉酶檢查結果和醫生的臨床經驗，常常發生誤診。

［1］ 李晉波，張東友，于國放.腺體疾病影像診斷學.山東:山東科學技術出版社，2007:205．

［2］ TriesterSL，Kowdley KV.Prognostic factors in acute pancreatitis.J Clin Gastroenterol，2002，34(2):167-176．

314005嘉興市南湖區中心醫院放射科

胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內，長約12～15 cm，胰腺周圍包繞有一層脂肪組織，隨著年齡的增長胰腺逐漸萎縮，并被脂肪取代。胰腺分為頭、頸、體、尾4個部分。胰頭位于門靜脈的右下方、十二指腸內側。胰頭是胰腺最寬大部分，胰頭平均前后徑為25 mm，鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角形，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的部分，長約18～24 mm，胰體部是胰腺最長的部分較長，胰體前后徑18 mm，胰體尾之間無明確分界，胰尾前后徑15 mm，胰尾部緊貼脾門。

CT的檢查已成為急性胰腺炎重要的檢查方法。CT影像學表現主要是胰腺及其周圍組織不同程度的腫大，一般多表現為胰腺密度降低，胰腺彌散性腫大，周圍腹膜水腫增厚，造成輪廓模糊，如果胰腺周圍大量滲液。由于胰腺分泌液對周圍組織有很強的侵襲力，可通過腹腔內的間隙造成滲液的擴散，滲液的擴散范圍可以很廣，一般是患者左側腎旁前間隙最常受累，接下來可進一步再擴散至右腎旁前間隙，再下來進入腎周間隙，還可流至髂窩或盆腔，滲液還可向上蔓延至胸腔，引起胸腔積液。由于積液不能及時吸收被纖維組織粘連包裹。急性胰腺炎常見并發癥與伴隨征象假性囊腫，其次是胰周組織感染，當病灶區域出現氣體則高度提示膿腫形成。CT影像表現為胰周積液，大多表現為不同程度小網膜囊積液。急性重癥胰腺炎CT影像學表現壞死區密度更低，壞死區因為周圍增強的胰腺組織形成明顯的對比表現為密度更低。我們發現當胰腺實質局部密度超過60 Hu時，臨床上多為出血表現。

CT掃描可以監測急性胰腺炎的早期表現，對早期的病理有較為全面的判斷，同時可以進行急性胰腺炎分級，分析病情，判斷預后，指導臨床醫師治療方案的制定，可以提高重癥胰腺炎的治愈率，有效改善患者的生存質量。