持續質量改進在護理管理中的應用

杜慧平

護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環境和社會活動的過程。護理質量是護理管理的主要組成部分。護理質量通常通過基礎護理質量、患者對護理工作的滿意度兩方面進行。護理質量控制包含基礎質量、環節質量和終末質量，以及護理技術質量及服務質量的全方位、系統化的質量管理，而護理質量控制的關鍵在于持續護理質量改進。持續質量改進的方法，主要是通過檢查護理服務過程是否按照規定的程序和方法進行操作，護理服務的效果是否達到質量目標的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進的措施和方法，并加以實施［1］。近年來，我院運用持續護理質量改進于護理質量控制中，取得了良好的效果，現介紹如下:

1 方法

1.1 醫院建立“護理部-科護士長-護士長”、科室建立“責任護士-責任組長-護士長”院科雙三級質量控制體系，制定護理質量控制標準，提出持續改進措施，加強環節質量控制，每月進行護理質量檢查，查找安全隱患，分析原因，制定改進措施，組織實施，評價實施后效果。

1.1.1 護理部成立護理質量專家組，由高年資的護士長、護理專家組成，建立整體護理質控體系，由護理部主任、護理專家及各科護士長組成，根據每位護士長的業務專長，分別組成相關的質控小組，如病房管理組、護理文書組、基礎護理組、危重患者組、急救藥械組、重點部門組、消毒隔離組、技能操作培訓組等，負責對全院護理質量持續控制。

1.1.2 各科室成立科室護理質量控制小組，由高年資護士組擔任各專業組組長，各小組成員由各個專業責任護士組成。負責本科室護理工作質量控制。

1.2 制定質量控制制度和標準

1.2.1 護理部根據國家衛生部和省衛生廳的要求，結合醫院實際工作情況，建立健全各項工作制度、標準。針對醫院護理質量小組制定各項評價指標。如護理記錄書寫評價指標，病房管理評價指標，消毒隔離及無菌物品評價指標，急救物品評價指標，基礎護理評價指標，護理技術操作合格率，患者滿意率，年壓瘡發生率，患者意外發生率，年護理缺陷發生率等。護理部組織全院護士進行學習，要求每位護士能夠掌握制度標準，在工作中認真執行。

1.2.2 落實護理質量考評制度 各科室質控小組成員，每天對各科室的各項工作進行自查，查找安全隱患，護士長及時組織人員分析原因，落實到人，及時解決實施，并及時評價實施后的效果。醫院護理部組織各質控小組每月對全院各科室護理工作進行全面檢查、指導，隨時掌握各病區危重患者護理的動態，實際查看重點患者的基礎護理、專科護理、病情觀察和護理文書書寫，及時指出存在的問題和不足，指導和幫助病區解決護理疑難問題。嚴格按照標準要求及考評細則，對每個科室的護理工作進行客觀評價匯總，在每月的護士長會議上，由護理部主任主持對全院護理質量進行質控反饋，指出質量缺陷及問題，幫助科室分析原因，指導制定整改措施，并要求科室在三天內整改完成，完善質量管理，對難于解決的問題積極向主管院長匯報，給予協調解決。為了減少定期檢查存在的科室應付檢查、重視終末質量、忽視環節質量等弊端，護理部加強日常護理工作評價的隨機性［2］，進行不定期的抽查。

1.3 加強環節質量的管理，持續質量改進

1.3.1 為保證夜間護理工作質量和護理安全，建立每天護士長夜查房檢查制度。根據質控標準，緊抓環節質量，每周設定工作重點，根據標準落實實施情況，設立護士長夜查房記錄本，護士長每天夜查房都要如實記錄當夜檢查結果，并由當班護士簽名認可，第二天向所在科室護士長反饋，使之能及時落實整改，做到持續質量改進，從而提高了工作質量，保障了護理安全。

1.3.2 作為護理質量持續提高的突破口，加強對重要環節的質量控制。工作中要依照護士職責和個人特長，將各班護理工作進行分工，充分發揮每個人的主觀能動性，通過抓環節質控，嚴格各病房的管理，檢查夜班、交接班、節假日工作情況。對輪科及見習護士進行工作考核，通過護士自查、護士長檢查及護理部抽查，做到人人有考核，月月有記錄，結合院護理部質控反饋的情況，采取獎優罰劣的方法，使全體護士對護理質量控制有充分的認識，提高了護士參與質量管理的積極性，增強了護士的整體觀念，促進科室護理質量的持續提高。

1.4 加強護士培訓，提高優質護理服務質量 醫院護理部對在職護士分期分批進行培訓，成立技能培訓小組，針對護士工作年限制定培訓計劃，由護理部專家組及科護士長組成，每月有計劃的進行培訓，并進行考核，還經常開展護理心理學、倫理學的培訓，培養護士的專業認同感和自豪感，使護士不但具有良好的理論知識、熟練的操作技能，還具有較強的情感智力和心理素質。注重對護理管理人員及各層次護士能力的培養，以提高護理人員的工作能力。讓護士在工作中尊重患者的人格和權利，滿足患者需求，體現了人文關懷，達到患者的滿意。

2 效果

通過全面護理質量控制的實施，加強護理過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制，護理人員主動參與質量控制，進行質量管理，提高了護理人員的綜合素質，規范了科室管理和分級護理，患者健康教育知曉率、患者的滿意度、護理文書質量、護理專科知識及技能考核等得分明顯提高，年護理風險事件、護理缺陷發生率明顯降低，無一例患者因護理不當發生并發癥，無重大護理缺陷和護理糾紛發生。護理質量控制形成了一個良性循環，促進了護理質量的持續改進。

3 結論

護理質量管理是醫院質量管理的一個重要組成部分，抓好護理質量管理對促進和提高醫院整體醫療水平有積極的作用。持續質量改進是一種科學的護理質量管理方法，有利于護理工作全面、協調、可持續發展，從而使護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會。護理質量持續改進能有效地提高護理質量和患者滿意度，減少護理缺陷的發生保證了護理質量，提高了患者滿意度。

［1］王琳.護理管理與持續質量改進.贛南醫學院學報，2003，23(2).

［2］王虹，陳紅宇，楊小文.建立護士長督導制 全面提高護理質量.護理管理雜志，2002，2(5):15.