冠心病介入術患者的圍手術期護理體會

穆景輝

1 臨床資料

我院在2010年上半年共完成了冠心病介入治療50例，男24例，女26例，年齡45～79歲，平均60歲。23例行冠狀動脈造影術，27例冠狀動脈支架植入術﹢經皮冠狀動脈腔內形成術(PTCA)。

2 術前護理

2.1 心理護理 在術前焦慮﹑抑郁﹑恐懼等緊張情緒患者都會不同程度的存在，冠狀動脈介入治療作為一項新技術，該治療的基本知識多數患者還不了解。雖有不同程度的心里顧慮，大量文獻也表明心理護理對于介入治療手術非常重要，曾經有1例患者在術前股動脈穿刺時發生血管迷走反射，就是因為手術前非常緊張導致的，因此，護士的心理護理工作要結合患者的年齡、性格、性別、文化背景來做，避免高度焦慮造成的心理障礙等。消除患者的恐慌、緊張情緒還可以根據病房術后康復患者的正面實施，講解手術的大致操作過程和原理、配合要點可以采用介入術圖片及心臟分部示意圖等進行。術中會有哪些不適，怎樣去克服，使患者對手術過程有個大概了解，使患者的疑慮得到解除，增強戰勝疾病的信心。

2.2 常規準備 各項術前常規檢查如肝腎功能﹑電解質﹑免疫十項﹑心電圖﹑心臟彩超﹑胸片﹑凝血酶原時間及凝血時間﹑心肌酶及出凝血時間等要協助患者進行。檢查的注意事項和目的要向患者說明，術前一天雙側腹股溝﹑下腹部﹑會陰部皮膚備皮。排空大﹑小便后送入導管室，并建立靜脈通道(一般在左手扎留置針)。手術當日攜帶病歷及各種檢查結果送導管室。

2.3 術前用藥 ①鎮靜劑，精神緊張患者可在介入治療的前天晚上口服鎮靜劑，也可在去導管室前肌肉或靜脈注射鎮靜劑。②抗心絞痛藥物:包括硝酸酯類﹑β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。③抗血小板藥物，術前2～3 d給予阿司匹林100～300 mg/d，既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者在決定進行緊急介入治療后應立即給予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服。擬行支架置入術的患者術前均應在阿司匹林基礎上加服氯吡格雷，首次劑量300 mg。④術前了解藥物過敏史，術前一天做青霉素﹑普魯卡因﹑碘過敏試驗并記錄。對于過敏體質患者格外小心盡量使用非離子型造影劑。

2.4 術前宣教 術前一天洗澡，更換清潔被服，晚餐可進清淡易消化半流質食物，牛奶﹑碳酸類飲料等易腹脹食物切勿食用。進餐量為平時70% ～80%。術前患者要禁食6～8 h，禁飲食4～6 h(術前可用少量水服藥)，以使手術的耐受性得到提高。使用放松術和有效的咳嗽要指導患者掌握和練習，如全身肌肉放松和緩慢的深呼吸等。訓練患者在床上使用便具大小便，避免尿潴留或便秘在手術后發生，術后多飲水，有利于造影劑的排泄。術后要平臥，加壓包扎穿刺處，鹽袋壓迫的時間和目的要向患者說明［1］。

3 術中護理

術中常給予監護血壓及心電、吸氧、建立靜脈通路。患者的心律、心率及血壓等要注意觀察，如果有心律失常發生，如:明顯的竇性心動過速、室性早搏、心動過緩、室性心動過速甚至室顫等，要隨時報告醫生，要及時地進行搶救或者采取必要的處理措施。患者術中的血壓監測為有創血壓，如術中發生迷走神經反射、心肌缺血、嚴重的心律失常及心包填塞等，血壓常可明顯降低，并伴有嘔吐、神志恍惚、冷汗、惡心，此時除應用多巴胺升壓、積極補液外，還應當協助醫生積極處理并發癥。術中應注意不定時與患者交談，使其恐懼、緊張心理得到解除，對患者的不適要隨時觀察與詢問，以便使手術并發癥及早地被發現。

4 術后護理

為防止患者出現低血壓和體液量不足，在術后1 h內可進流質食和水，還要鼓勵患者多飲水，術后6～8 h內飲水1000～2000 ml，以利造影劑經腎臟排泄。同時告知患者進食易消化食物，高蛋白飲食不宜吃。以免使心臟的負擔加重，引起心力衰竭。如果發現出血，即通知醫生，患者的心理安慰同時也要做好，更換敷料要按照無菌操作規則進行，迫出血部位，生命體征及出血是否停止要隨時密切的觀察。

5 討論

冠心病介入治療要求醫生要掌握高超的技術與臨床經驗，護理人員要密切配合手術的始終，并做好對患者的護理工作。這樣，并發癥的發生機率就會大大地降低，才有利于患者快速地康復。

［1］韓小紅.冠心病介入治療的臨床護理.中國衛生產業，2011(11X):23-23.