膝關節(jié)鏡術后護理與康復指導

孟虹 王悅

隨著我國人口的老齡化及人們對生存狀態(tài)高質(zhì)量的追求，關節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術。對膝關節(jié)損傷而言，膝關節(jié)鏡技術因其具有應用范圍廣泛、破壞膝關節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準確、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膝關節(jié)疾病最常用和有效的方法.關節(jié)鏡是一種比較安全、實用的新技術，它不僅可在直視下觀察關節(jié)的形態(tài)和動態(tài)，對關節(jié)的病損做出準確可靠的診斷，且能同時行手術治療及組織檢查，還可通過關節(jié)鏡的閉路電視顯示放大病變部位，配合手術操作，同時為教學、科研提供資料［1］。另外，鏡下手術與關節(jié)切開相比，具有損傷輕、術后痛苦小、并發(fā)癥少，恢復快、療效顯著等優(yōu)點［2］。由于關節(jié)鏡在臨床中的鋼釩應用，給護理工作提出許多新的課題，能否與正確的對關節(jié)鏡手術患者實施良好的術后護理康復指導，將直接影響術后的臨床應用效果。

1 臨床資料

本組26例，男15例，女11例;年齡15～60歲;鏡下手術19例，其中滑膜皺襞切除6例，半月板選擇性切除3例，軟骨面修正術3例，關節(jié)內(nèi)游離體摘除4例，鏡下手術后的住院時間平均為7.2 d，與關節(jié)切開術后平均住院為14 d相比，平均住院天數(shù)縮短6.4 d。

2 術后護理

2.1 臥位 本組87%患者在硬膜外麻醉下行膝關節(jié)鏡術，術后因麻醉的需要平臥6 h，之后可根據(jù)患肢情況取半臥位，但時間不宜過長，本組有10例患者因術后體位不當，出現(xiàn)下肢腫脹，當減輕或預防患肢腫脹，要求患者在解除加壓包扎前，除功能鍛煉，不負重活動患膝外，常規(guī)應平臥直腿屈髖抬高患肢20°～30°，有助于促進血液回流，減輕腫脹及防治肌肉萎縮。當避免患者單一體位造成的勞累和不適，還可將患肢抬高與平放，交替進行。

2.2 患肢血運與疼痛觀察的護理。

2.2.1 術后患膝彈力繃帶厚棉墊加壓包扎，防止關節(jié)囊內(nèi)出血和積液，注意觀察患肢血運，檢查足背動脈波動，如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫，肢端麻木腫脹，患者難以忍受，說明加壓包扎過緊，靜脈回流受阻，造成血運障礙，應予適當松解。

2.2.2 術后12～24 h，患肢有沉重感和輕度疼痛逐漸減輕，一般不需要鎮(zhèn)痛劑。如有患者訴說疼痛，護理人員應觀察疼痛的部位、程度及時間，首先排除是否為并發(fā)癥所致，其次單一體位會使患者過度疲勞，注意力高度集中，出現(xiàn)其他部位的關連痛，此時，可適當調(diào)節(jié)患者的體位。個別患者對膝部加壓包扎引起的不適難以形容，也述說疼痛，對此應耐心解釋，使其了解加壓包扎之目的。在觀察處理疼痛時應弄清原因，不應盲目給予鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋并發(fā)癥。

2.3 并發(fā)癥的觀察。

2.3.1 感染 注意觀察術后患者體溫及傷口，關節(jié)鏡術后患者一般無體溫波動變化，多數(shù)患者體溫不超過37.5℃，急性化膿性關節(jié)炎及膝關節(jié)結(jié)核患者，術后體溫比術前有明顯下降或降至正常，若出現(xiàn)術后體溫明顯升高，傷口跳痛應結(jié)合傷口情況，給予判斷。

2.3.2 關節(jié)內(nèi)出血 關節(jié)鏡術中，因膝關節(jié)腔內(nèi)用大量生理鹽水反復沖洗后出血現(xiàn)象較少，約占患者總數(shù)的1%。關節(jié)內(nèi)出血多因關節(jié)內(nèi)活體組織切除范圍較廣或因加壓包扎所致，若術后5～6 h內(nèi)既出現(xiàn)相應劇烈疼痛，超過術后反應性疼痛，關節(jié)明顯腫脹，局部張力大、濕度高，甚至有全身發(fā)熱，患肢不能直腿抬起，多與關節(jié)雞血導致，應立即通知醫(yī)生，在無菌條件下行關節(jié)穿刺抽血或鏡下關節(jié)沖洗，術后患肢繼續(xù)加壓包扎，一旦關節(jié)積血被忽略，則血腫可發(fā)生機化，影響關節(jié)功能恢復，故應在觀察中引起高度重視。

2.3.3 關節(jié)內(nèi)積液 關節(jié)內(nèi)積液是滑膜收刺激后的反應，多在術后5～6 h后出現(xiàn)，與關節(jié)內(nèi)出血相比較，患者僅有膝部脹感和不適、疼痛不明顯，無全身不良反應，但也注意觀察患肢情況，若膝部張力大，腫脹明顯，應行關節(jié)穿刺，抽液減壓。

3 康復指導

3.1 關節(jié)鏡檢、關節(jié)沖洗、關節(jié)游離體摘除術。多在鏡檢的同時去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關節(jié)內(nèi)生化環(huán)境，術后關節(jié)疼痛消失活動明顯改善，患者術后第2天既指導做膝關節(jié)屈伸運動，允許下床活動，關節(jié)活動范圍逐漸加大，至關節(jié)活動恢復正常。

3.2 滑膜切除術。術后第2天，令患者在床上行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸到被動或主動抬高患肢15°～20°，3～5次/d，3～5 min以患者不覺累為止，3 d后行膝關節(jié)屈伸，活動范圍逐漸加大，1周后逐漸負重活動，功能鍛煉至關節(jié)功能恢復正常。

3.3 半月板或軟骨手術。手術方式為半月板或軟骨面修正術，為防止肌肉萎縮，糾正術后可能出現(xiàn)的膝關節(jié)暫時不穩(wěn)，利于關節(jié)功能恢復，從術后第2天鍛煉股四頭肌、做等長性收縮，舒張運動，3次/d，3～5 min，如無并發(fā)癥，術后第2周行膝關節(jié)屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動，負重活動，逐漸進行功能鍛煉至功能完全恢復。

4 體會

隨著我國人口的老齡化及人們對生存狀態(tài)高質(zhì)量的追求，關節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。對膝關節(jié)損傷而言，膝關節(jié)鏡技術因其具有應用范圍廣泛、破壞膝關節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準確、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膝關節(jié)疾病最常用和有效的方法.良好的心理護理、周密的術前準備、細心的術后觀察護理、早期進行關節(jié)功能的康復訓練、正確的出院指導是關節(jié)鏡手術成功的重要條件。本組患者順利康復，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

［1］郭瑩瑩，趙斌.膝關節(jié)鏡術后無痛護理的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(20):101.

［2］張文君.膝關節(jié)鏡手術的護理與體會.健康必讀·下半月，2011，(9):151，150.