頸椎骨折經前路頸椎手術患者圍手術期的護理體會

梁萍

頸椎疾病屬于骨科臨床的常見病，經前路頸椎手術能夠改變頸椎病患者的神經癥狀并恢復頸椎功能，頸部的解剖關系十分復雜，給手術操作帶來較大的困難，因此做好經前路頸椎患者圍手術期的護理至關重要［1］。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2011年6月期間共收治頸椎骨折患者17例，其中男13例，女4例，年齡27～51歲，平均39歲。致傷原因:10例為車禍傷，7例為墜落傷;12例為頸椎骨折，5例為骨折伴脫位;3例出現脊髓損傷伴不全癱，6例為截癱，8例無脊髓損傷。

2 結果

本組患者均采用頸前路減壓、復位內固定以及植骨融合術實施治療。治療后12例患者治愈出院，4例好轉，1例最終死亡。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 針對患者的不同心理給予不同的護理對策，按照患者的性別、年齡、職業、病情以及受教育程度等特征，給予詳細的講解手術方法、目的及必要性。多列舉手術成功的案例，請手術成功的患者介紹親身感受，讓患者在心理上做好充分準備，增強其信心，為患者提供良好的環境，以使患者積極主動配合手術。

3.1.2 術前訓練 ①手勢語言訓練:因前路頸椎手術切口位于咽喉處，患者術后1～2 d常常由于切口疼痛而少言寡語。因此，在術前進行簡單的手勢訓練，為術后與患者的順利溝通做好準備。②呼吸功能訓練:術前指導患者開展呼吸訓練，以提高肺活量，增強肺功能，避免術后肺部發生感染以及肺不張等現象。訓練患者進行人工阻力呼吸訓練、膈腹肌式呼吸訓練以及咳嗽訓練，上述訓練措施交替執行3～5次/d，5 min/次，以鍛煉患者的肺功能［2］。③選擇合適頸托:頸部手術后應采用頸托進行固定，在術前需選擇合適的頸托，頸托能夠有效限制頸部伸曲，防止骨塊移位。頸托位置過低，易出現頭頸屈曲，造成治療效果不佳［3］。位置過高，患者將感到不適，或出現前胸、下顎或枕部皮膚擦傷。④食管及氣管推移訓練:在手術操作時應將氣管推移超過中線，牽拉氣管時間過長易發生嗆咳、喉頭疼痛或由于局部水腫導致呼吸困難，因此有必要在術前開展訓練。將氣管推向非手術切口一側，以確保氣管與食管移過中線為宜。推移時力度應適宜，防止出現嗆咳或咽喉水腫。通常在術前3～4 d開始推移，3次/d，每次推移過中線持續約0.5 h為宜。

3.2 術后護理

3.2.1 病情監測 頸部手術能夠對患者的延髓呼吸中樞以及循環系統造成影響，可造成呼吸功能降低、血壓降低、心率減緩或心電圖出現異常。因此應對患者實施24 h監護，密切關注起呼吸、脈搏、血壓、心電圖以及血氧飽和度狀況。

3.2.2 體位護理 術后患者即佩戴頸托，護士在搬運時應托起患者的頸部、軀干以及下肢，使患者的身體保持直線水平，平躺仰臥在硬板床上。患者仰臥時將薄枕墊于肩下，下頜上抬，頭后仰，避免頸前受到壓力，讓椎管縮小。在變換體位時，需要平衡翻身。

3.2.3 確保呼吸道暢通 常規遵醫囑靜脈滴注10 mg地塞米松，2次/d，以避免喉頭水腫，并防止血腫壓迫脊髓，鼓勵患者主動咳嗽，如有必要可進行吸痰及霧化吸入，避免肺部出現感染。

3.2.4 切口引流管的護理 常規置引流管，關注患者術后切口滲血狀況，保證引流管暢通。記錄引流液的色及量，24 h大于100 ml者，表明可能為活動性出血，通常24 h引流量在20 ml以下即可拔管［4］。如果術后引流量多且顏色淺，切口敷料濕潤且有淡黃色血漬印，需注意是否為腦脊液外漏。

3.2.5 頸托護理 按患者體型，使用合適的頸托，術后需佩戴8～10周，患者在坐位及站立時均應佩戴。頸托松緊應適度，不可妨礙呼吸并產生壓瘡。每日對頸托的松緊度進行調整，以可以張口飲食為宜。平臥時將頸托去除，使頸部皮膚放松，但頸部雙側應用沙袋固定。待切口愈合后，每日以溫水擦洗皮膚。

3.2.6 康復訓練 術后開展康復鍛煉，能夠增強肌力，調整患者的活動性與協調性，改善機體所處狀態。對脊髓型頸椎病，在脊髓受壓損傷后，將導致上、下肢的運動功能受損，所以需要重視恢復性訓練。具體方法包括:拇指對指、握掌，再用力伸指練習;上肢肌肉練習;頸部肌肉與運動范圍訓練;上肢帶肌與肩胛活動范圍訓練，上述方法練習3～4次/d，20～30 min/次;步行鍛煉。待患者病情平穩，術后第2天可下床活動。

3.2.7 出院指導 術后需攜帶頸托保護2個月，避免頸部活動量過大;堅持做上肢以及手功能鍛煉，逐步練習較精確的訓練，例如練習寫字、織毛衣或做針線活等;長時間伏案需每隔1 h進行活動頸部一次，并確保姿勢正確;平躺時所用枕頭的高低需適宜，并避免頸肩部受涼。

［1］王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術后脈搏血氧飽和度的監測與護理.中華護理雜志，2008，38(8):612-614.

［2］王誼，黃孔陽，傅聲帆，等.擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理.中華護理雜志，2007，39(11):817-818.

［3］蘇桂娣.頸椎手術病人的圍術期護理體會.實用心腦肺血管病雜志，2011，17(6):1030.

［4］馬金芳.頸椎病患者前路手術圍手術期健康指導.護理實踐與研究，2009，4(6):113-114.