慢性阻塞性肺疾病的護理淺議

施康粉

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種常見、嚴重影響人民群眾健康而受到世界范圍重視的疾病，它主要發生在老年。但COPD的病死率卻上升達163%，居我國各種死亡原因的第四位。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。現將我科室對慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施報告如下:

1 臨床資料

我科室自2007年8月至2011年9月共收治慢性阻塞性肺疾病患者共70例，其中。男45例，女25例，60歲以上老年患者66例，占住院患者的94.3%，除1例死于呼吸衰竭外，其余患者均好轉出院。

2 護理措施

2.1 穴位敷貼 取穴:定喘、肺俞、膈俞(雙側)，用藥白芥子、生甘遂、細辛、桂枝等。將上藥用生姜汁配香油調成直徑1 cm的藥餅，外敷于以上穴位，保留24 h后去掉。每隔10 d貼藥1次，共3次。

2.2 運動療法 ①全身性保健運動:最常用的有廣播操、太極拳和步行等。②呼吸操。③氣功:采用內養坐式呼吸法，體弱者初期可采用臥式。

2.3 超聲霧化吸入 用0.9%生理鹽水+α_靡蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，沐舒坦15 mg，霧化吸入。吸入時囑患者張口，用嘴做深呼吸，直到霧化液吸完，藥液可以隨著深而慢的呼吸進入氣管，支氣管，終末支氣管，肺泡起到局部治療的作用。如患者神志不清，極度衰弱，護士應守護在患者床旁，嚴密觀察患者的情況，防止患者因痰液稀釋，痰液增多而無力咳出發生窒息的危險，護士應協助患者清除痰液。

2.4 協助患者翻身 對臥床患者協助翻身1～2 h每次，翻身應緩慢進行，病情許可可將患者置于半臥位，有利于患者咳嗽排痰。對神志不清患者，翻身前應將口鼻分泌物清除干凈，防止翻身時誤入呼吸道導致吸入性肺炎或窒息的危險。對使用呼吸機患者翻身前應將呼吸機管道安置妥當，以防管道脫落發生危險。

2.5 有效的叩擊背部，有效的咳嗽排痰 護士將手背隆起，手掌中空狀利用腕關節力量由外至內由下至上有節律地叩擊患者背部每次3～5 min，囑患者深呼吸，深吸氣后張口，然后將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰液咳出。

2.6 力勸戒煙，加強營養 吸煙為COPD易患因素，致病機制可能主要與蛋白酶-抗蛋白酶及氧化-抗氧化劑失衡有關。患者咳嗽需消耗大量能量，應供給足夠營養，給予高蛋白，高維生素易消化飲食，囑患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.7 舒適的環境和心里護理 慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，有的患者多次住院治療，應保持安靜舒適溫馨的病房環境，每天對病室通風換氣，冬天防止冷風直吹患者面部造成嗆咳，同時注意保暖，加強基礎護理，保持床單元清潔舒適，濕式打掃，防塵土飛揚。患者因病情反復，對治療缺乏信心應耐心說服患者，僅靠藥物治療是不夠的，需要結合治療與護理，只要能夠持續，就能達到預期目標。同時應保持樂觀情緒積極配合治療護理。

3 討論

雖然COPD這一名稱已廣泛應用，但長期以來COPD的定義并不十分明確。通常將慢性支氣管炎、肺氣腫歸于COPD，也有將支氣管哮喘認為屬于COPD范疇。COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，支氣管哮喘不屬于COPD［1］。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。同時還認為，咳嗽、咳痰常先于氣流受限多年存在，但不是所有咳嗽、咳痰癥狀者均會發展為COPD，這些患者可視為COPD高危期。

吸煙是最重要的發病因素，我國部分地區流行病學調查資料表明，71.6%的COPD發病與吸煙有關，但并不是所有長期吸煙者最終都會患COPD，國外文獻報道，約10% ～20%的人可發展成COPD，而我國部分資料顯示為24%。慢性阻塞性肺疾病患者以老年人最常見，痰液能否及時有效排出，是整個治療及病程轉歸的重要環節［2］。對慢性阻塞性患者排痰護理主要是在護理人員及患者家屬配合下制定合理護理計劃，實施護理措施，促進有效排痰，從而改善通氣功能，減輕患者呼吸困難的臨床癥狀［3］。

根據本病的臨床表現，屬于中醫學咳嗽、痰飲、喘證、肺脹等范疇。久病肺虛為本病發病基礎，外邪乘襲，引動伏痰是本病反復發作的重要原因，病變主要在肺，繼則累及脾腎，后期及心，病理因素主要為痰濁、水飲、瘀血，三者互為影響，兼見同病。病理性質多屬標實本虛，但有偏實偏虛的不同，發作期偏于標實，以邪實為主，外邪為風寒、風熱，內邪有痰濁、痰熱、痰飲、瘀血等。緩解期偏于本虛，以正虛為主。故虛實之間常互為因果。因此，護理上應加強綜合措施，充分運用中醫藥特色，采取內病外治、運動療法、心理護理等有效方法，可明顯提高療效。

［1］顧莉莉，曹麗梅，馬振梅，胡漢勤，鄒陽俠.慢性阻塞性肺疾病患者60例護理體會.淮海醫藥，2008，11(6):23.

［2］林欣.慢性阻塞性肺疾病的康復指導.臨床肺科雜志，2006，32(3):45.

［3］宓旭峰，杜亞平，李俊偉.慢性阻塞性肺疾病社區防治績效管理的研究.中國全科醫學，2010，23(16):68.