固體硅膠隆鼻術臨床分析

王培生 王增順 沈恒麗

固體硅膠假體植入隆鼻術是目前國內應用最多的一種隆鼻術式，多數均可取得滿意效果［1］。回顧性分析我院2009年3月至2011年12月57例隆鼻術患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年3月至2011年12月共收治要求施行隆鼻術的患者57例，其中女37例，男20例;年齡19～41歲，平均27.2歲。手術采取經鼻前庭切口固體硅橡膠隆鼻術方法進行。

1.2 方法 手術方法:①確定硅橡膠植入體的長度、寬度、高度和形狀。如果受術者的鼻尖不低，僅鼻背塌陷，其植入體為舟狀的或梭形的。如果在鼻背塌陷以外尚有鼻尖過低和鼻小柱過短的情況，則植入體需為“L”型的。將選好的鼻假體雕刻成與受術者鼻部和整個面部相和諧的形狀，備用。②麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背做浸潤麻醉，直至鼻根部。再由鼻尖向鼻小柱做浸潤麻醉，直至小柱的基部。③手術，在一側的鼻孔，沿鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣作皮膚切口。先用小剪刀通過切口將鼻小柱和鼻尖處的皮膚分離，再用小剪刀通過切口將鼻背皮膚與其下面的鼻側軟骨和鼻骨分離，直至鼻根部的稍上方，即上瞼中間點的水平。將一骨膜剝離器插入潛行分離出來的皮下隧道內，再借剝離器的引導將備好的硅橡膠植入體插入隧道內，然后從正面和側面觀察植入后的鼻形，如果新鼻的高矮合適，曲線美好，即可將皮膚切口縫合。

2 結果

本組57例患者，術后隨訪6個月到4年，手術效果滿意53例，滿意率93.0%，6例發生不同程度并發癥，占10.5%。其中，假體脫出1例，假體歪斜2例，假體浮動2例，假體輪廓不滿意1例，經二次手術后，均取得滿意效果。

3 討論

在假體雕刻時，必須在原低鼻程度的基礎上，同時考慮受術者的審美、臉型、眼型對鼻型的影響。以美學的角度去雕刻假體。一個美觀的鼻子必須與其五官相協調，與其氣質及職業相協調。圓形臉的鼻子不宜太長，線條宜柔和些;長型臉的鼻子宜高些、長些才勻稱協調;而方型臉的鼻型相應寬粗些，才能匹配。中國人顏面多纖巧、額部低平。鼻梁以小巧細致為美。男性鼻梁以挺拔，近似直線為美，女性則以鼻端微翹且曲線柔和為美［2］。

固態硅橡膠假體是一種理化性能穩定的有機高分子材料，其用于隆鼻術具有以下優點:化學性能穩定，刺激性小，長期置入體內不吸收、不變形、不變質;取材量不受限制，避免了切取自體骨的痛苦，易為受術者接受;造形美觀，柔韌而富彈性，手感好，易加工塑形;具有良好的組織相容性，無抗原性，無毒性，對組織刺激輕微，不會發生良性或惡性腫瘤;具有良好的生物惰性，極佳的耐生物老化性，耐高溫。可用多種方法消毒滅菌而不改變其理化性質。即使發生感染、外露等并發癥或隆鼻效果不佳，需取出時也很方便，易于補救而不致造成嚴重后果。缺點:由于硅橡膠無孔，組織不能長入，因此缺乏組織結合性，可能出現假體飄浮、晃動、下墜、歪斜甚至撐破皮膚、假體外露、感染等并發癥。硅橡膠具有一定的滲透性，能使體內電解質、白蛋白、纖維蛋白、免疫球蛋白附著于表面。其與自體免疫疾病之間的相互關系至今尚未清楚［3，4］。

并發癥及原因①假體浮動:由于隧道剝離過淺及假體長度短于分離腔穴，不能很好的固定，當用手觸及鼻根部時，植入體稍感搖曳。②假體偏斜:制備鼻背腔穴時，未按正規操作技術，分離隧道太淺或分離腔穴不對稱，偏離了鼻背正中線，致使植入硅膠假體發生偏斜。③假體外露:在腔穴制備和分離時，位于鼻尖或鼻背皮下分離過淺以及腔穴過大，致使術后硅膠體移動，發生外露或脫出。④假體輪廓不滿意:隆鼻術植入假體必須放置在鼻背筋膜下腔穴內，即貼緊骨面，此既有利于對硅膠體固定，又不顯示植入體輪廓。⑤感染及排異反應:因術前有感染灶，或消毒不嚴，術后護理不當所致［5］。

并發癥發生的原因及防治措施:①假體浮動:由于隧道剝離過淺及假體長度短于分離腔穴，不能很好的固定。當用手觸及鼻根部時，植入體稍搖曳。手術時應注意剝離過程，沿鼻背軟骨剝離到鼻骨前緣，然后緊貼鼻骨，橫行切開骨膜，進行骨膜下分離。直到鼻根部或需要充填的位置，剝離的范圍要適宜要使植入物植入后大小合適，緊松適度。②假體偏斜:是最常見的并發癥，主要表現為假體上端向一側偏斜。由于采用鼻翼切口植入，分離隧道太淺或分離腔穴不對稱造成，故分離腔穴時注意術前劃線，兩側分離范圍對稱。如輕微的上端偏斜在術后2周內可試用手法將假體推至正中。偏斜嚴重不能復位者，則需取出假體再次手術。③假體外露:因分離的范圍小，或模型太厚太長，使皮膚張力過大，如鼻背部皮膚發白發硬，或呈灰暗色，或者局部皮膚血管有擴張現象，皮膚變薄，繼則破潰，假體外露。分離腔穴時一定要松緊適宜，皮膚組織分離不能太淺，精心的術前假體雕刻是預防假體外露的關鍵。④假體輪廓不滿意:隆鼻術植入假體必須放置在鼻背筋膜下腔穴內，即貼緊骨面。術后如有假體輪廓不滿意，可手術取出假體，更換或重新修整原假體、正確制備腔穴后一期完成手術［6］。

固體硅膠隆鼻手術的關鍵點是:依據受術者鼻部和整個面部情況雕刻假體及手術操作中的腔隙分離和層次的掌握。手術方法雖然簡便，但也存在一定數量的并發癥，但只要明確手術要點，嚴格手術操作，絕大多數并發癥是可以避免的，具有很好的臨床應用價值和前景。

［1］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學.第3版.北京:北京出版社，2002:701-702.

［2］伍錦華，艾玉峰.隆鼻材料的特性及應用現狀.中國實用整形美容雜志，2006，17(2):124-126.

［3］黃秀珍，田曉勤，楊韓芳，等.隆鼻術中假體雕刻的體會.實用醫技雜志，2006，13(8):1340.

［4］趙景鵬，郝平，張輝，等.固體硅膠隆鼻術145例臨床體會.山西醫科大學學報，2008，39(1):84-85.

［5］周新國，盧紅建.硅膠假體隆鼻術114例臨床分析.基層醫學論壇，2007，11(10):951.

［6］胡玉春，俞佳，鐘超，王碧蓮.固體硅橡膠隆鼻術并發癥及防治.浙江臨床醫學，2006，8(6):592.