四維超聲在診斷胎兒心臟畸形中的應用

江波

先天性心臟病患兒占出生嬰兒的8～12‰，意味著我國每年有約12～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜的，目前治療手段尚不能達到良好治療效果或易生后早期數死亡的先天性心臟病大約占20%以上［1］。我院2008年1月至2011年10月2600例產前胎兒常規四維心臟超聲檢查、新生兒彩色多普勒超聲心動圖檢查結果，探討四維超聲在胎兒先天性心臟畸形篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年10月在我院接受常規產前四維超聲檢查的孕婦2600例，年齡19～37歲，平均(27±4)歲，孕周18～40歲，平均(27±4)周。

1.2 方法 應用GE Voluson730超聲診斷系統，容積探頭頻率4～8 mHz，選用產科檢查程序，多普勒能量＜100 mw/cm2。先行產科常規超聲檢查，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨等的測量，了解胎兒生長發育情況，估測體重。在對胎兒心臟左STIC采集:首先用灰階方式采集，先確定胎兒四腔心切面作為采集起點，從腹側向頭側自動采集;根據胎位調整探頭方向，如為頭位，則探頭朝右，如為臀位，則探頭朝左;調節感興趣區域的大小、采集時間7.5～12.5 s、采集角度15°～40°;要求探頭固定，孕婦屏氣;同一條件下再改用彩色多普勒方式采集，采集1～2個容積圖像，如遇大的胎動、頻繁的呼吸樣運動、胎位不適宜采集或短陣性的心動過緩，則囑孕婦休息片刻再采集，然后以正交平面顯示為指導，用表面模式和反轉模式對灰階二維方式采集的容積圖像進行四維重建;用表面模式對B-flow技術采集的容積圖像進行四維重建;用彩色模式對彩色多普勒技術采集的容積圖像進行四維重建［2］。

1.3 追蹤隨訪 所有胎兒初次檢查后4～6周內超聲復查。產前超聲診斷為先天性心臟病的胎兒，根據胎兒父母意愿，選擇繼續妊娠或引產終止妊娠后行尸體解剖，繼續妊娠者每個4～6周超聲復查直到分娩，產后3個月內行彩色多普勒心臟超聲復查，其中接受手術者，追蹤手術治療結果。

2 結果

2600例孕婦檢出胎兒心內膜墊缺損3例，法洛四聯癥3例，單心房3例，單心室2例，三尖瓣下移2例，左心發育不良2例，三尖瓣閉鎖2例，室缺2例，右室發育不良1例，心臟腫瘤1例，心包積液19例。

3 討論

2600例胎兒心臟四維超聲檢查，新生兒彩色多普勒超聲心動圖檢查及尸體解剖結果，顯示在胎兒心臟結構形態方面三者的檢查結果基本一致。長期以來，四腔心切面時診斷胎兒心臟病的重要切面之一，有研究認為四腔心切面可在96～98%的胎兒中獲得，并認為將四腔心切面的檢查納入常規產前檢查能夠提高先天性心臟病的檢出率［3］。然而眾多研究表明單純采用四腔心切面存在明顯的局限性，最主要的局限性是難以發現心室流出道和大血管畸形，如大動脈轉位、右室雙出口、永存動脈干、法洛四聯癥、主動脈或肺動脈狹窄等，大部分的胎兒心室流出道和大血管畸形在單純四腔心切面上容易漏診。還有研究認為左室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面用于產前篩查，均能有效提高先天性心臟病的產前檢出率，但由于產前超聲者的經驗水平不一，大部分四腔心切面或流出道切面異常的先天性心臟病均未能在產前做出診斷［4］。而四維超聲可以較簡便地獲取胎兒心臟的容積數據，提供三維靜態或四維動態圖像，可以減少對操作者技術的依賴性，可同時顯示與采集平面垂直的正交平面，重建的立體圖像可以提供一些正交平面圖像無法提供的信息，成像模式豐富，可直觀地顯示胎兒心臟結構的空間形態、方位及相互關系等，可縮短檢查時間，可以遠程分析容積數據，可回放以供分析，從而提高先天性心臟病的產前診斷率［5］。毫無疑問，四維超聲為我們觀察胎兒心臟提供了一個全新的視角。是檢查胎兒心臟的有力工具，對提高我國出生人口素質，減低出生嬰兒死亡率起到重要作用。

［1］林小影，郭又問，朱才義，羅彥冰.時空關聯成像在胎兒心臟檢查中的應用研究.中華醫學超聲雜志(電子版)，2011，8(01):176.

［2］聶婭，黃惠甜，李秦莉，李玲，劉柳燕，許裕珠，丘玲.產前超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值.中國婦幼保健，2011，26(22).

［3］任群，傅蘊韻，溫瑜鵬，劉彥君，崔海霞，建彩華.產前超聲篩查五步檢查法對胎兒心臟畸形的診斷價值.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1):59-61.

［4］郭又問，林小影.胎兒實時三維超聲心動圖的研究進展.海南醫學，2010，16(12):124-126.

［5］趙博文，潘美，楊倩，唐海林，方凡.胎兒實時三維超聲心動圖臨床應用的初步研究.中國超聲醫學雜志，2006，22(07):543-545.