60例子宮瘢痕妊娠者的臨床觀察與分析

甘炳嫻

子宮瘢痕妊娠(CSP)為受精卵著床于子宮瘢痕處產生的異位妊娠，具有引發陰道大出血及子宮破裂的危險，近年來隨著剖宮產手術的增加，其發病率也逐年上升。筆者回顧性分析了60例患者的臨床資料，對其臨床特點和治療進行觀察和分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年6月期間我科收治的子宮瘢痕妊娠患者60例，年齡24～41歲，平均(32.6±3.1)歲，均有子宮下段剖宮產史，兩次者有6例。此次妊娠距末次剖宮產間隔6個月至12年，平均4.5年。停經時間36-120 d。60例患者均經B超檢查確診，46例為宮內早孕，12例行人工，34 ，1血性休克。

1.2 治療方法 主要包括:①直接清宮:對血HCG水平接近正常患者在B超引導下直接清宮。②藥物流產并清宮術:給予甲氨蝶呤針(MTX)和米非司酮片劑聯用，一般為MTX 50 mg單次肌內注射，米非司酮50 mg口服，連用5 d左右，待HCG水平接近正常時，B超監護下行清宮術。③雙側子宮動脈栓塞術:介入治療行人工流產，經介入導管在雙側子宮動脈灌注甲氨蝶呤約60～80 mg，明膠海綿栓塞雙側子宮動脈，24 h后B超引導下行清宮術。④子宮次全切除術:經上述方法療效欠佳、術后大出血的患者緊急行子宮次全切除術。術后均復查HCG水平及B超，檢查是否有組織殘留。

2 結果

2.1 臨床特點 子宮瘢痕妊娠的臨床表現缺乏特異性，患者均為育齡期婦女、具有剖腹產史及停經史、實驗室檢查血HCG升高等，本組資料35例患者有不規則無痛性陰道出血，2例患者出血量較大，類似于月經量。15例出現明顯腹痛，余患者下腹部脹痛及肛門下墜感。婦科檢查宮頸無舉痛，宮體大小符合停經期。

2.2 治療結果 本組60例患者中經直接清宮者13例，藥物流產并清宮術者34例，介入治療行人工流產者12例，子宮次全切除術者1例。患者手術過程順利，治療徹底，除1例因大出血行子宮次全切除術外，均保留了患者的生育功能。

3 分析

3.1 發病原因 子宮瘢痕妊娠為剖宮產術后的遠期并發癥，近年來隨著臨床產科剖宮產手術比例的上升，子宮瘢痕妊娠的發生率也急劇增加，已為臨床所重視。目前醫學界對此病發病原因的認識尚不全面，一般認為是各種子宮創傷造成子宮內膜缺損，受精卵在此處著床后，孕囊被瘢痕纖維組織包繞，絨毛細胞侵入肌層并生長發育，致肌層組織越來越薄弱，最終穿透肌層引發子宮破裂或大出血［1］。造成子宮內膜損傷的原因很多，包括刮宮術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術、宮腔鏡等，最主要的原因還是剖宮產造成的子宮瘢痕形成。

3.2 疾病的診斷 本病患者均為有子宮手術史育齡期婦女，當出現停經史、陰道不規則無痛性出血、下腹脹痛、血清HCG升高等癥狀時，應考慮此病的發生。腹部B超檢查多能確診，近年來開展的陰道多普勒超聲檢查更為精準，能清楚看到空虛的宮腔、瘢痕處的胎囊等，孕期較長的能看到胎心跳動，這些均為疾病診斷提供依據。本病診斷較為簡單，但是一旦發生大出血則后果嚴重，因此臨床對此病的敏感人群要提高警惕。

3.3 疾病的治療 子宮瘢痕妊娠造成大出血往往會危機患者生命，臨床均會采取終止妊娠措施。方法有藥物治療、清宮術、介入方法子宮動脈栓塞等，遇有大出血患者無法控制時采取子宮次全切除術切除子宮。藥物治療為非侵入性的方法，大多使用甲氨蝶呤針、米非司酮、天花粉等，方法簡單，便于操作，但所需時間較長，治療過程中隨時會有陰道大出血或子宮破裂的危險［2］，并且治療不徹底，因此臨床多與清宮術聯合應用。子宮動脈栓塞為新近發展的治療方法，具有安全有效、創傷小、易恢復、能夠保留生育功能等優點［3］，尤其是對有生育需求的患者具有更大的優勢，應用前景廣闊。而子宮次全切除術則主要針對于子宮大出血、普通治療效果不佳、沒有生育要求的患者。

3.4 小結 隨著醫學知識的普及，人們對子宮瘢痕妊娠的認識也在不斷加深，通過癥狀體征及B超檢查對疾病進行早期診斷和治療，同時根據疾病情況選擇適宜的治療手段，才能真正為患者解除病痛。

［1］黃安安.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價值.中國內鏡雜志，2006，12(12):1308-309.

［2］戴鐘英.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠.實用婦產科雜志，2007，23(6):339-341.

［3］段潔，熊俊，方敏，等.子宮動脈栓塞術在終止子宮瘢痕處妊娠中的應用體會.中國實用婦科與產科雜志，2007，8(8):635.