子宮異位妊娠患者人工流產術前預防出血的臨床體會

周茜 吳維

婦女宮頸妊娠或剖宮產后婦女在切口處妊娠是兩種特殊類型的子宮異位妊娠，前者因平滑肌組織少導致妊娠婦女子宮收縮力差，后者由于滋養細胞侵入了妊娠婦女子宮肌層而且滋養細胞在不斷的生長，導致絨毛粘連子宮肌層，有時可能植入子宮導致子宮壁穿透［1］。在常規行人工流產術中很有可能發生難以控制的大出血。2008年1月以來我院在宮頸妊娠或剖宮產后切口妊娠患者行人工流產術前采用子宮動脈栓塞術預防出血，取得了良好的臨床治療效果。現就臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月，我院共收治宮頸妊娠患者13例，剖宮產后切口妊娠17例，年齡20～33歲，停經天數為37～72 d，平均50.5 d，患者均為多次受孕，最少2次。有人工流產術史患者20例，有剖宮產史患者17例，剖宮產方式均為子宮下段橫切口。經絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)測定及陰道多普勒(TVS)及彩色多普勒(CDFI)確診妊娠婦女為宮頸處妊娠或剖宮產后切口處妊娠，在子宮前壁峽部切口部位或宮頸內可見搏動的妊娠孕囊。

1.2 臨床手術方法 先對患者予以子宮動脈栓塞術。采用Seldinger法經選擇性插管行雙側髂內動脈血管造影(DSA)，將導管選擇插入髂內動脈或子宮動脈及其分支，用明膠海綿顆粒(1～3 mm)栓塞，栓塞后復查DSA，造影證實動脈已栓塞。同法栓塞另一側髂內動脈或子宮動脈后，同時口服米非司酮100～150 mg。動脈栓塞后穿刺側下肢必須平臥9～11 h，在手術后和術中注意妊娠婦女的足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤、觸覺改變，特別要注意的是穿刺部位滲血和血腫情況的發生。一般情況下術后我們予以抗生素預防感染，3 d后行人工流產術，先用6號負壓吸引管吸出子宮前壁峽部切口部位或宮頸內大塊胚胎組織，再用小號刮匙輕輕搔刮宮腔及宮頸，并用容積法記錄術中出血量。

2 結果

30例患者均在在子宮動脈栓塞術后3 d行人工流產術，人工流產術中血量很少，約在10～40 ml，胚胎組織在手術中能很好分離，經病理組織切片觀察證實為蛻膜組織和絨毛樣結構，術后妊娠婦女無明顯陰道出血，所有妊娠婦女的血β-HCG(絨毛膜促性腺激素)恢復正常時間在10～25 d，同時患者月經周期也在術后2～3月恢復正常，6例患者有疼痛、發熱、惡心等臨床體征，經對癥處理后臨床體征均緩解，沒有其他嚴重并發癥發生。所有妊娠婦女均以痊愈出院。

3 討論

隨著醫學影像和介入放射學的發展，動脈栓塞作為難治性產后出血的首選方法已得到眾多產科醫師的肯定［2］，對具有高危出血因素的宮頸妊娠或剖宮產后切口妊娠病例，采用子宮動脈栓塞是一種新的預防出血的良好方法。由于子宮體、子宮角、子宮頸處的血供均來源于子宮動脈，而在該處出現的異位妊娠的囊胚同時要接受上述動脈的滋養，故我們對子宮動脈進行栓塞后就可以使可能出血的靶血管閉塞，孕囊的血供被阻斷，最后可以使滋養細胞缺血缺氧，一方面可以起到殺胚作用，另一方面又可以預防致命性的大出血。本院對30例宮頸妊娠或剖宮產后切口妊娠具有高危出血因素的病例行動脈栓塞后，所有患者人工流產術中及術后均未發生大出血。

動脈栓塞術預防出血有以下特點:①進行靶向治療，栓塞后子宮動脈閉塞，能立即奏效。②因及時阻斷和防止陰道大出血，栓塞術后可根據血β-HCG及陰道排出組織情況選擇治療異位妊娠方法。③動脈栓塞不影響其他止血措施的實施。④操作方法簡單，可以方便地進行同一或其他血管的再次栓塞。⑤并發癥少，安全性高［3］。⑥術后14～21 d手術中采用的明膠海綿可自行吸收，在3個月以后也可以吸收完全，這樣血管可以再通，既不會影響妊娠婦女的身體狀況，也不會影響婦女以后的再生育功能［4］。

對于宮頸妊娠或剖宮產后切口妊娠患者要得到有效的治療，我們認為關鍵在于早期確診，并且應對措施采取的很合理、及時。子宮動脈栓塞術在高危妊娠人工流產術中既可控制人工流產術引發的大出血，又可作為高危妊娠大出血的預防措施，且臨床效果好、對妊娠婦女創傷小、患者并發癥少，特別是保留了妊娠婦女的生育能力，能大大提高婦女患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］孟凡.11例剖宮產瘢痕妊娠臨床分析和局部注射MTX療效觀察.實用婦產科雜志，2004，20(5):274-275.

［2］陳春林.產后出血動脈栓塞臨床療效和評價.中國實用婦科與產科雜，2009，25(2):104-106.

［3］陳春林.產后出血動脈栓塞臨床療效和評價.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):104-106.

［4］黃瑾，顧美皎，方玲.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(6):343-345.