無償獻血后不同按壓方法對皮下瘀血的作用研究

鐘春玲

皮下瘀血是無償獻血者獻血后常見的一種不良反應［1］，嚴重時采血側前臂出現大塊青紫或瘀斑，采血針眼周圍腫脹、疼痛明顯，并且可能影響肢體活動，不僅給獻血者帶來身心痛苦，而且增加獻血者對獻血的恐懼，最終導致獻血人員的流失。研究表明拔針后按壓不當是導致采血后皮下瘀血的重要原因。為了穩定和擴大無償獻血隊伍，以便更好地開展無償獻血工作，故探討最佳的按壓法以減少采血后皮下瘀血的發生，對于減輕獻血者痛苦、確保獻血的正常進行至關重要。我們比較了兩種不同的按壓法對皮下瘀血的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年6月，本市街頭無償獻血者160名，其中女70例，男80例;年齡18～36歲，平均(45±9.2)歲。本組病例均無出血性或凝血功能異常疾病，出凝血時間無異常。采血部位均為肘部的淺靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。所有獻血者均采用一次性塑料血袋(T 200/T 400ml)和去白細胞濾器采血，按操作規程采集200ml或400ml全血。采血針均采用一次性7號真空采血針頭(上海輸血技術有限公司產品)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 160名無償獻血者采用隨機配對方法分組，其中對照組80例，采用傳統屈肘棉簽橫壓迫法;實驗組80例，采用改良伸肘棉簽直壓迫法。

1.2.2 按壓方法［2］①改良伸肘棉簽直壓迫法:采血完畢后，當針尖離開皮膚后立即使用消毒棉簽與血管平行直壓迫血管，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1 cm，使皮膚針眼與血管針眼同時被按壓，患者肘部處于伸展狀態，按壓時間為5～10min。②傳統屈肘棉簽橫壓法:護士采血拔針后立即用棉簽與血管垂直橫壓迫皮膚針眼，并囑患者肘部屈曲，利用自身肘關節夾角力量按壓5min。

1.2.3 出血判斷標準 皮膚出血:拔針按壓后，皮膚針眼可見血液滲出;皮下出血:拔針按壓后，皮下形成血腫或皮下瘀斑［3］。

1.4 統計學方法 用SPSS 15.0軟件進行統計分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組按壓總有效率，實驗組為91.6%，對照組為76.4%;瘀血直徑＜1 cm，實驗組為5.8%，對照組為11.6%;瘀血直徑＞1 cm，實驗組為2.6%，對照組為9.1%。結果證明伸肘棉簽直壓法皮下瘀血的發生明顯少于屈肘棉簽橫壓法，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明獻血后針眼按壓方法不正確、獻血者精神過度緊張、衣服袖口太緊、采血者的專業技術欠佳、獻血者血管等各種原因均可導致血液流入組織間隙造成皮下瘀血［2］，其中由于按壓方法不當是常導致拔針后皮下瘀血發生的最重要原因。因此充分了解各種靜脈采血拔針按壓方法及其優缺點，不僅有利于獻血工作中選擇適宜的按壓方法，而且減輕患者痛苦以提高護理質量。

由于護士個人操作習慣、皮膚脂肪厚度和進針角度的不同，不能保證所有的穿刺在進入皮膚的時也同時進到血管。有些穿刺在進入皮膚后，需在血管上方平行移動一段距離后再進入血管，這可能使皮膚針眼和血管針眼不在同一位置［3-4］，且有一定的距離，最長的距離甚至達2.5 cm左右(幾乎為整個7號頭皮針長度)。這種穿刺技術無疑加大了皮膚針眼和血管針眼不在同一點的幾率，即縱向基本在一條線上，而橫向則不在一條線上。因此，采血拔針后采用何種按壓方法才能同時兼顧皮膚針眼與血管針眼，并不至于出現皮下瘀血或瘀斑，就顯得至關重要。

傳統的屈肘棉簽橫壓法拇指、食指或中指的指腹壓力長度最大不超過2 cm。若以皮膚穿刺點為中心平分的話，也就是皮膚針眼與血管針眼仍然有超過1 cm的空間距離，這就不能壓迫住部分血管針眼，所以通常是按壓住了皮膚針眼，卻不能兼顧到血管針眼，使血液可能沿血管針眼流向皮下形成皮下瘀血或瘀斑［5］。而改良的縱向大面積按壓方法因拇指的長度足夠長，一般都長度均大于2.5 cm，所以采用改良縱向大面積按壓時可以很好的兼顧皮膚針眼與血管針眼，而不至于因按壓不到引起血管針眼出血。有研究報道采用無名指、中指、食指沿血管走行按壓，可以增加穿刺血管壁針眼的按壓點，可顯著降低拔針后瘀血率［6］。此法的目的也是按壓皮膚針眼與血管針眼雙穿刺點，達到真正止血的作用。本研究中，對照組中傳統的棉簽橫壓法因棉簽直徑小，按壓面積較小，故血管針眼不能得到很好的按壓，引起血液從血管針眼外流，形成局部皮下出血或瘀血。而實驗組采用的改良伸肘棉簽直壓法，由于按壓時棉簽與血管平行，能夠同時按壓皮膚針眼和血管針眼，故減少了皮膚針眼出血和皮下出血的發生率。另有研究認為前臂伸展按壓止血法效果優于屈曲肘部止血法［7］，其原因可能因為前臂伸展按壓法更能有效按壓血管穿刺點。同時實驗組為肘部處伸展狀態時按壓局部，使肢體末梢靜脈壓力降低，尤其是處于坐位采血時，降低靜脈采血后按壓時血管內壓力，可有效減少血液自血管壁針眼滲漏導致皮下瘀血。而對照組屈肘時，尤其是處于坐位采血的患者屈肘時阻礙了肘部靜脈回流，故增加了肘部靜脈的靜脈壓力，同時還受到重力影響，肘靜脈壓力又有所增加，故血液極易從血管壁針眼滲出，增加靜脈采血后皮下瘀血的發生。

我們還注意到在實驗組和對照組患者均有較低的皮膚出血現象。其原因可能是:①因拇指的旋轉使按壓皮膚針眼的棉球出現偏移，使壓力重心轉移導致針眼出血。②按壓的力度和按壓時間不當有關。前一個原因有采血人員穿刺技術有一定關系。如果采血者操作技能熟練是可以避免的［8］。因此必須提高采血員的靜脈穿刺技術和無菌操作意識，增強責任心。要求每個工作人員都必須嚴格掌握正確的采血和拔針方法，并可能針對獻血者血管的個體差異，分析總結不同個體血管的穿刺技術，通過提高采血員的操作技術，確保穿刺采血一次成功，將獻血者的痛苦減少到最低。后一種情況，就必須要求采血人員在采血結束后告知獻血者，尤其是初次獻血者按壓時要保證足夠的壓迫力度和按壓時間。很多表面看似針眼不流血而實際上皮下靜脈針眼卻還出血，血液流入組織間隙導致皮下瘀血。在實際臨床工作中，按壓力度要以患者覺得施加的壓力能忍受為宜，但也有些患者對施加的壓力的忍受力相對較低，故壓力不夠而導致皮下出血;在按壓時間上，目前對拔針后按壓的具體時間尚無明確統一的規定，一般認為是3～5min。有人認為，至少5～10min才能有效地防止皮下出血。但在臨床上有時按壓時因為獻血者采血完畢后有事急于離開或其他原因，導致按壓時間不夠引起出血。同時還必須告訴獻血者不要過大用力剛采血的前臂，以避免針眼再次出血。

通過比較改良的伸肘棉簽直壓迫法與傳統的屈肘棉簽橫壓法對皮下瘀血和瘀斑的影響，我們認為伸肘棉簽直壓迫法能有效地減少皮下瘀血的發生，是無償獻血后比較理想的按壓方法，宜在臨床護理工作中推廣，以最大限度地減少皮下瘀血，保護靜脈血管，減少患者痛苦。

［1］歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探.護理學雜志，2000，15(6):378.

［2］房東慧.關于靜脈輸液完畢拔針時兩個常見問題的探討.實用護理雜志，1997，13(9):153.

［3］趙慶英，紀英連.手背靜脈穿刺技術的探討.護理學雜志，2002，17(11):842-843.

［4］李曉惠，黃曉梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21(4):1-3.

［5］白繼榮.護理學基礎.北京:科學出版社，2000:215-226.

［6］兀麗仙，趙玉蘭，趙素峰.血小板減少病人兩種靜脈拔針法的研究.護理研究，2003，17(1A):31.

［7］蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時不宜屈肘.護士進修雜志，2001，16(5):391.

［8］黃琳.靜脈輸液拔針后按壓血管時間的臨床研究.護士進修雜志，1998，13(12):9.