舒利迭聯合孟魯司特治療哮喘78例療效分析

郭新

舒利迭聯合孟魯司特治療哮喘78例療效分析

郭新

目的探討舒利迭聯合孟魯司特治療哮喘的臨床效果。方法將我院收治的78例哮喘患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用舒利迭治療，觀察組在對照組的基礎上加用孟魯司特治療。分析觀察組和對照組的治療效果及不良反應發生情況。結果對照組總有效率74.4%，觀察組總有效率94.9%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應發生。結論采用舒利迭聯合孟魯司特治療療效優于單用舒利迭治療，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

舒利迭;孟魯司特;哮喘

哮喘即支氣管哮喘(bronchial asthma)，是指由氣道上皮細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。多與氣道高反應性相關，臨床以夜間及清晨發作的廣泛多變的可逆性氣流受限、反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為主［1］。臨床主要以藥物治療為主，有控制藥物和緩解藥物兩類，常用的藥物有激素、抗膽堿藥物、β2-受體激動劑、抗IgE治療、白三烯受體拮抗劑、變應原特異性免疫療法、茶堿等。本研究對我院2006年10月至2010年10月收治的78例哮喘患者，采用舒利迭聯合孟魯司特治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例哮喘患者，男53例，女25例;年齡18～70歲，平均年齡45.5歲。所有患者均符合2003年中華醫學會制定的支氣管哮喘防治指南中的相關診斷標準［2］。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除妊娠及哺乳期患者，排除藥物過敏及有過敏體質患者，排除近1周內有明顯呼吸系統感染患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各39例，兩組患者性別、年齡、治療前癥狀及體征、肺功能等一般情況，經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 所有患者均可見喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，喘息呈發作性，部分患者可見胸，患者均有煙霧、灰塵、香水等刺激性氣體或變應原接觸史。少數患者需采取坐位或端坐呼吸，咳嗽多為干咳或有大量白色泡沫痰。哮喘癥狀可于數分鐘內發作，夜間或凌晨發作或加重。

1.3 治療方法 對照組采用舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑，購自葛蘭素史克制藥公司，進口藥品注冊證號: H20040311)治療，給予舒利迭50 μg/250 μg，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用孟魯司特(購自杭州默沙東制藥公司)治療，給予孟魯司特10 mg，每晚1次。

1.4 療效標準 臨床癥狀評分標準，參考沈勇等的相關標準進行［3］。即:①日間哮喘評分:未見咳嗽、胸悶、氣喘及呼吸困難等癥狀為0分;上述癥狀為輕度或間歇出現，僅有輕微不適為1分;癥狀為中度或頻繁出現，表現為不適或影響正常活動1次以上為2分;癥狀持續，影響活動為3分。②夜間哮喘評分:夜間未見任何哮喘癥狀為0分;夜間憋醒1次或有早醒癥狀為1分;夜間憋醒2次以上(包括早醒癥狀)為2分;夜間經常憋醒，可間斷入睡為3分;夜間失眠，呈端坐呼吸，無法平臥位4分。以積分改善率為標準判定臨床治療效果:積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分 × 100%。治療后癥狀積分較治療前減少≥90%以上為臨床控制;治療后癥狀積分較治療前減少＞70～90%為顯效;治療后癥狀積分較治療前減少≤30～70%為有效;治療后癥狀積分較治療前減少＜30%為無效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組臨床控制5例，顯效15例，有效9例，無效10例，總有效率74.4%。觀察組臨床控制10例，顯效24例，有效3例，無效2例，總有效率94.9%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

支氣管哮喘為氣道常見慢性非特異性炎癥性病變，以炎癥引起的可逆性氣道阻塞及非特異性氣道高反應性為主要特征。發病機制可能與支氣管平滑肌收縮、氣道重塑、慢性黏膜水腫、肺實質彈性支持丟失、慢性黏液栓形成等有關。

吸入型糖皮質激素為治療的主要藥物，可通過抑制嗜酸性粒細胞的增殖和分化，降低循環中哮喘炎性介質的數量，降低可溶性細胞間黏附分子-1、IgE、血清白介素-4的水平，抑制炎性介質的釋放，從而有效控制氣道慢性非特異性炎癥，控制哮喘癥狀。β2受體激動劑可解除氣道平滑肌痙攣，抑制炎性介質釋放，促進纖毛運動。兩者合用可發揮協同作用，增強療效。舒利迭為糖皮質激素和長效β2受體激動劑的復方制劑，可同時對氣道炎癥和支氣管痙攣兩大哮喘主要病理改變進行治療［4］。

白三烯為重要的氣道炎癥介質，在哮喘的發病過程中發揮著重要的作用。僅用糖皮質激素治療，無法抑制半胱氨酸白三烯的合成與釋放。因此，對于激素治療效果不佳或激素需要量大的患者，使用白三烯受體拮抗劑治療，可顯著改善呼吸道痙攣癥狀。孟魯司特為高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可選擇性抑制氣道平滑肌中的白三烯多肽活性，有效控制由白三烯引起的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣狀況，從而抑制變應原激發的氣道高反應性。

本組78例支氣管哮喘患者，采用舒利迭聯合孟魯司特治療療效優于單用舒利迭治療，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］郭繼芳，王立民，張艷梅，等.孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察．華北煤炭醫學院學報，2010，12(6):844-845．

［2］中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南．中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132．

［3］沈勇，朱衛元，姚明.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘72例療效觀察．華北煤炭醫學院學報，2011，13(3):366-367．

［4］王利玲.舒利迭聯合孟魯司特在支氣管哮喘慢性持續期的應用．北方藥學，2010，7(6):30-31．

723500陜西省西鄉縣人民醫院內二科