平頂山市嬰幼兒血管瘤發病情況調查分析

郭禎 胡衛彬 陳紹林

平頂山市嬰幼兒血管瘤發病情況調查分析

郭禎 胡衛彬 陳紹林

目的總結分析自2009年1月至2012年4月間8353例新生兒中151例嬰幼兒血管瘤的臨床資料，結合文獻進行討論，以利于對本病的全面認識，掌握流行病學特點，指導臨床診治。方法設計血管瘤臨床資料調查表，對血管瘤患者資料進行統計，包括患者發病及就診年齡、腫瘤分類、大小分型、腫瘤部位及各項資料的構成百分比。結果①嬰幼兒血管瘤發病率1.81%;女∶男=2.87∶1。②出生后3個月內出現占97.35%，出生時出現占17.22%，出生3個月后出現占2.65%。③生后3個月內就診占82.12%，15.23%在生后及生后3個月內出現而未就診。④血管瘤小型占65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑤位于頭面、五官部位的占42.38%。⑥單發占29.80%，多發性占70.20%。⑦出現并發癥的瘤體占4.64%，巨大型血管瘤并發癥發生率最高。結論孕期的環境污染可能不是導致嬰幼兒血管瘤發病的主要原因。應加強嬰幼兒血管瘤的健康教育，教育對象包括家長及基層臨床醫師。少部分血管瘤病例在出生時即已存在，提示不能過分依賴病史做出診斷。

血管瘤;臨床分析

血管瘤是整形外科臨床常見病，由于過去“血管瘤”一詞曾不加區別地用于一些在形態、行為及預后上顯著不同的血管病變，分類方法及命名繁雜，致其發病率各家報道差別較大，臨床醫生亦對血管瘤和血管畸形的自然過程、分類、治療原則等問題上，認識尚不統一。目前仍缺乏基于統一分類方法下各類血管瘤病種流行病統計資料。我院作為平頂山地區婦女兒童保健專業機構及平頂山地區孕產婦急救中心，新生兒年出生數3000余例，并建有完善的新生兒復診及保健機制，確保了初篩及復診病例數量。因此，我們對2009年1月至2012年4月期間8353例新生兒進行嬰幼兒血管瘤發病情況流行病學調查，結合以往經驗及文獻資料對有關問題提出討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 平頂山市婦幼保健院2009年1月至2012年4月間8353例新生兒，其中男4343例，占51.99%，年齡7 d～3歲，平均2個月。其中女4010例，占48.01%，年齡10 d～2歲，平均50 d。

1.2 調查內容

1.2.1 調查內容 制定血管瘤病例資料調查表，分別記錄其性別、發病年齡、就診年齡、血管瘤類型、部位、大小、分期、是否早產、是否為多發性、有無并發癥、籍貫等信息。

1.2.2 分類依據 Mulliken和Glowacki［1］根據脈管病變的細胞生物學特點，臨床表現、自然衍變及預后不同提出將其病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。此分類被國際血管異常研究協會(Inmmational Society of the Study of VascularAnomalies，ISSVA)所采納并已取得臨床醫生的廣泛認同。

1.2.3 診斷方法 診斷方法:根據病史及臨床表現，絕大多數病例不難做出診斷。少數深部組織的血管瘤通過彩超等檢查，一般均能確診［2］。

1.2.4 大小分型 血管瘤及血管畸形的大小分型迄今尚無統一標準，為便于臨床醫生對各種類型血管瘤及血管畸形的診斷進行比較、指導治療方式的選擇、比較療效和學術交流，根據病變直徑大小將其分為小型、中型、大型、巨大型。a.小型:指病變的最大直徑小于3 cm。b.中型指病變的最大直徑為3 cm～5 cm。c.大型指病變的最大直徑大于5 cm～10 cm。d.巨大型指病變的最大直徑大于10 cm。

1.3 調查方法 采用出生時篩查和產后42 d復診時診斷相結合的方法，向調查對象說明調查目的，并取得被調查人家長同意。

2 結果

①8353例新生兒中，有151例嬰幼兒血管瘤，血管瘤發病率占1.81%。②151例嬰幼兒血管瘤中女112例，男39例，女∶男=2.87∶1。③151例嬰幼兒血管瘤中147例在生后3個月內出現(占97.35%)，其中26例在生時出現(占17.22%)，4例于出生3個月后出現(占2.65%)。④151例嬰幼兒血管瘤中124例在生后3個月內就診(占82.12%)，23例(占15.23%)在生后及生后3個月內出現而未就診，于生后3個月至1年內就診。⑤按病變最大直徑將其共分為4型:小型65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑥嬰幼兒血管瘤中64例位于頭面、五官部位，占42.38%。單發45例，占29.80%;多發性106例，占70.20%。⑦出現并發癥的瘤體7個，占4.64%。巨大型血管瘤并發癥發生率最高。

3 討論

血管瘤是臨床最常見的腫瘤，多發生于嬰幼兒期，絕大多數血管瘤為先天性良性病變。其發病率可高達2.5%～12%［3］。導致血管瘤發生的影響因素很多，至今尚無一個公認的說法，一般認為孕婦的內分泌失常、孕期的環境污染或微生物感染都會影響胎兒血管的發育。本研究中發病率為1.81%，低于公認的發病率。本組所有新生兒家庭常住址均為平頂山市區及周邊縣區，平頂山作為一座煤炭城市，存在空氣污染與礦藏輻射，卻具有稍低的發病率，提示:孕期的環境污染可能不是導致嬰幼兒血管瘤發病的主要原因。

嬰幼兒血管瘤女性發病率高于男性，資料顯示為2～5∶1［4］。本組資料為1.68∶1，提示嬰幼兒血管瘤發病可能與母體雌激素水平有關。

早期正確的診斷對于選擇正確的治療方案至關重要。部分嬰幼兒血管瘤與血管畸形在形態上不易區分。血管畸形作為一種先天畸形出生時即已存在，而血管瘤并非先天性畸形，因此既往血管瘤與血管畸形鑒別的一項重要病史即為出生時病變是否存在。現有文獻大多認為在詢問病史時只要回答兩個問題:①最初病變發現時間。②病變的生長速度如何。本組資料151例中17.22%的血管瘤病例在出生時即已存在，提示出生時既已存在的并非絕對是先天畸形，少部分血管瘤也可出生時即存在，在臨床上不能一味依賴病史而在認識不清的情況下做出錯誤診斷。

真性血管瘤以皮膚皮下組織最多見，初始多為皮膚小紅點、小紅斑或皮下淺蘭色靜脈斑，以后逐漸增大而于不同年齡就診，大多嬰幼兒血管瘤在2～4個月期間生長最快［5］，因此也常于此期間內就診。本組資料顯示151例中生后3個月內發病者為97.35%，3個月內就診者達82.12%，符合這一增長規律。值得注意的是，本組中有23例血管瘤(占15.23%)在生后及生后3個月內出現而未就診，于生后3個月至1年內就診。詢問情況有15例(占65.22%)因為家長或家中年長者認為這屬于胎記而不需治療，后因生長迅速方才就診;另有8例(占34.78%)在當地基層醫院診斷為過敏或其他疾病而采用其他方法治療，效果不佳后才來就診，這些情況提示在個別醫務人員和部分家長中對血管瘤的認知還存在欠缺，需加大健康教育力度，普及血管瘤相關知識，并有必要加強可能接診血管瘤的相關科室醫師的培訓，提高就診率，減少誤診率，以保證治療效果。

血管瘤可發生于身體的任何部位，但以皮膚、皮下最多，尤其在頭面部，本組資料中頭面部占42.38%。血管瘤多為多發性，占70.20%。初始病變多為小面積(最大直徑小于3 cm)，面積或形體較大的瘤體易發生并發癥，潰瘍及感染最常見，本組有7例出現并發癥，均為大型或巨大型的病例，其中4例為潰瘍，1例為出血，2例為潰瘍合并感染，未見外耳道阻塞、呼吸道阻塞、心衰、視覺障礙、骨骼變形、Kasabach-Merrit綜合征等嚴重并發癥，考慮與本組樣本數不足有關。

長期以來，世界范圍內對先天性脈管畸形的診斷和治療十分混亂。傳統的毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤的分類只是從病變形態區分，并未反映疾病本質。導致治療無章可循，療效差異很大。1982年Mulliken和Glowacki根據脈管病變的形態學及病理學特點將其分為血管瘤和血管畸形兩大類，區分了二者不同的病因，因此對以上兩種疾病應采取不同原理的治療。本研究通過流行病學調查，總結并宣傳普及嬰幼兒血管瘤發病的自然特點，以期為建立正確的早期診斷，及時采取針對病因的治療手段提供有益的資料。

［1］Mulliken JB，Glowacki J.Hemangiomas and wascular malformations in infants and children:A classification based on endothelial characteristics．Plast Teconstr Surg，1982，69:412．

［2］張金哲，楊放政，劉貴麟.中華小兒外科學.鄭州大學出版社，2006:1072-1088．

［3］趙忠芳，霍然．脈管性疾病的分類、診斷及治療進展．中國美容整形外科雜志，2011，22(11):684-687．

［4］Phung TL，Hochman M，Mihm MC，et al.Current knowledge ofthe pathogenesis ofinfantile hemangiomas．Arch Facial Plast Surg，2005，7(5):319-321．

［5］CHANGL C，HAGGSTROM A N，DROLET B A，et al.Growth characteristics of infantile hemangiomas:Implications for management．Pediatrics，2008，122(2):360-367．

The analysis of infantile hemangioma in Pingdingshan

GUO Zhen，HU Wei-bin，CHEN Shao-lin．Department of Surgery，Pingdingshan Maternal and Children Health Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveSummary and analysis the 151 Infantile hemangioma clinical data from 8353 infancy Between 2009.1-2012.4 and discuss the related matter evidencing literature.It is profited to the disease noesised overall，handle feature of epidemiology，guidance the diagnosis and iatreusis.MethodsDesign schedule table for Infantile hemangioma clinical data.Assemble the clinical data of the 151 Infantile hemangioma patients，including the gender，age of onset，visiting age，category，magnitude grouping，location and so on.Results①In the 151 cases of infantile hemangioma the ratio was 1.81%，and the ratio of Female to male is 2.87 to 1.②The hemangiomas appearance at birth or interior 3 months after born generality(account 97.35%)and 2.65%appearance after 3 months old.③82.12%of the patients visited in infancy.④The rate of small-type in all the hemangiomas was 65.74%，medium-type was 21.43%，macro-type was 12.56%and giga-type was 0.27%. ⑤ Most hemangiomas were distributed in head，face and five sensory organs，account for 42.38%. ⑥There were 106 pou multiple hemangiomas(account for 72.20%)and 45 single hemangiomas(account for 29.80%). ⑦ hemangiomas occurrenced complication，account for 4.64%.The incidence of complication in giga-type hemangiomas was highest.ConclusionEnvironmental pollution duration of pregnancy is not possible material to induce hemangioma.We should strengthen hemangioma health education to parents and clinician.Part of hemangioma patients have been existed when the neonates are born，so we can not diagnose overdependence on medical history．

Hemangioma;Clinical analysis

467000 河南省平頂山市婦幼保健院外科(郭禎 陳紹林)，皮膚科(胡衛彬)

郭禎 E-mail:guozhen04301926@126.com