術后早期炎性腸梗阻30例治療體會

馮東升

術后早期炎性腸梗阻30例治療體會

馮東升

目的總結術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療。方法回顧性分析我院收治腹部術后早期炎性腸梗阻30例患者的臨床特點和治療方法。結果30例患者經禁食、持續胃腸減壓、補液、維持水電解質及酸堿平衡、全胃腸外營養支持、應用生長抑素和腎上腺皮質激素等綜合治療全部治愈。其中15 d內恢復者14例，15 d以上恢復者16例，平均治愈時間14 d。治療期間無一例出現并發癥，隨訪至今無一例復發。結論術后早期炎性腸梗阻宜行非手術治療，只有在非手術治療無效時才可改手術治療。

腸梗阻診斷;腸梗阻治療

在腹部外科手術早期常會引發并發癥術后早期炎性腸梗阻(US EPII Early postoperative inflammatory ile)，其引發原因是在進行腹部手術時的無菌炎性反應和創傷致使腸壁出現滲出、水腫等狀況，其梗阻多為機械性。現對2005年1月至2012年1月間30例我院普外科收治的早期炎性腸梗阻患者，開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡11～85歲，平均年齡48歲;女10例，男20例。一般術后5～29(平均8.4)d就會出現此癥狀。原發病及手術類型:分別有3例胃潰瘍穿孔行胃大部切除術，3例粘連性腸梗阻行腸松解術，6例十二指腸球部潰瘍穿孔行修補術，4例小腸破裂行修補術，2例胃癌根治術，6例闌尾切除術，3例外傷性脾破裂行脾切除術，3例結腸癌根治術。

1.2 臨床表現 一般在術后第4天腸梗阻就會發生，不過在第10天左右才是其高發時間段，其發病最晚不會超過第19天。病例都會有腹痛和腹脹，程度和病情直接關聯。7例腹部有固定性壓痛(包括1例能捫及壓痛性包塊者);13例嘔吐;23例肛門停止排氣、排便;病例普遍沒有蠕動波及腸型。有18例患者的腹部平片顯示出腸腔內出現不同程度積氣;經過B超檢查也發現13例患者腹腔內出現積液。

1.3 診斷標準 腸梗阻現象十分明顯;近期患者腹部進行過手術，并存在反復手術的經歷;腹部查體時就可以感覺到其堅韌的質地;腹部病變區域腸壁經過CT可見其表現為邊界不清，水腫增厚，腸管也未高度擴張;排除麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻［1］。

1.4 治療方法 對患者進行非手術治療。食水需要常規禁止，對腸胃放置胃管實施減壓，并利用深靜脈導管補充營養，對酸堿、水電紊亂情況進行糾正，使用部分廣譜抗菌藥物對可能出現或已經出現的感染進行有效地控制。為了將腸腔內腸液潴留的狀況減輕，可以使用可降低胃腸液分泌的生長抑素(奧曲肽)，順而在縮短治療時間的同時也可混福腸壁血液循環。對組織炎癥反應可以使用糖皮質激素(靜脈滴注2/d10 mg地塞米松，療程1周)來減輕癥狀。在整個病情明顯好轉之后，為了讓腸胃蠕動恢復正常，可以考慮使用靜脈注射20 mg胃復和向胃管注入2/日50 ml液體石蠟等方法進行處理。

1.5 療效判斷標準 腸鳴音恢復正常，胃管引流量明顯減少，肛門排氣排便，腹脹癥狀減輕，腸梗阻癥狀在胃管拔除后不再出現。

2 結果

30例患者經補液、禁食、腎上腺皮質激素維、持酸堿及水電解質平衡、全胃腸外營養支持、持續胃腸減壓和應用生長抑素等聯合治療后基本得到治愈。患者平均14 d就得到了治愈，除16例患者的回復時間超過了15 d外，其余14例的回復時間均控制在15 d以內。整個治療過程包括治療之后并未出現任何復發跡象。

3 討論

在腹腔炎癥和出現手術創傷時極有可能會出現動力性與機械性并存的炎癥性腸梗阻也就是我們本次探討分析的術后早期炎性腸梗阻，其既存在腸動力障礙因素，又存在機械性因素，而絞窄情況并沒有出現［2］。

綜合分析可以得出麻痹性和機械性是腸梗塞的重要病因，不過在術后發生的早期炎性腸梗阻，并不能被單純的稱為麻痹性或機械性的腸梗阻。雖然患者在術后可以相對正常的進行肛門排便與排氣，其梗阻癥狀恰恰是在患者進食后出現的，這就是此癥狀的典型表現［3］。通過深入性的研究，我們發現了此癥狀的形成原因，就是腹腔因積液、積血等各個因素直接形成無菌性炎癥物質殘留一般來說患者腹部因腸壁大面積腫，可以使得腸蠕動出現異常，故使得腹部壓痛廣泛。好在沒有出現蠕動波，也沒有氣過水聲，因此推薦進行CT檢查。

經過檢查我們因此可以知道炎癥滲出，腸腔出現機械性不暢，腸壁水腫，腸蠕動受到腸袢間粘連影響無法正常運行，就是炎性腸梗阻的特點。而對其進行非手術治療的實施的基礎就是將其特點有效緩解［4］。進行治療時為保證治療效果必須進行全面的禁止飲食，同時還要保證身體能量需求實施全胃腸外營養支持。治療結束后還有對患者進行積極有效的鼓勵與支持以促使其早日下床活動。患者的飲食可以確定其腸道功能恢復之后逐步開放。總之，在對此癥狀進行治療中，合理的使用生長抑素+營養支持的方式對患者病情的效果是值得廣大醫院進行推廣的［5］。

［1］仲劍平.粘連腸梗阻的治療及預防．沈陽:沈陽出版社，1996:471-472．

［2］任建安，李寧.深入認識術后炎性腸梗阻．中國實用外科雜志，2009，29(4):285-286．

［3］朱維明，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治．中國實用外科雜志，2000，20(8):456-458．

［4］黎介壽.《認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發表10年感悟．中國實用外科雜志，2009，29(4):284．

［5］龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養支持在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用．腹部外科，2004，17(4):209-211．

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