如何防治老年病人麻醉的并發癥

劉期會

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

麻醉是利用藥物或者其他的方法使中樞神經以及周圍神經系統產生的一種暫時的功能抑制，主要是讓被麻醉的部分失去感覺和痛覺。這種方法一般是在病人進行手術或者一些檢查的時候幫助消除疼痛、創造良好的手術或者檢查環境以及保障病人的安全等，有時候也可以用于幫助止痛。有一些手術或者檢查會導致病人精神緊張或者出現一些不良反應，例如惡心嘔吐，或者在手術的時候需要長時間保持比較不舒服的姿勢的時候病人也會出現疼痛的感覺，麻醉可以幫助病人失去知覺，減輕這些痛苦以及不良反應帶來的刺激。

麻醉的主要方法有全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。按照麻醉藥物進入體內的方法又可以分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉。

全身麻醉是比較常用的麻醉方式，可以使病人失去意識，全身的痛覺都消失。任何手術都可以利用全身麻醉，與局部麻醉和復合麻醉相比病人會更加舒適和安全一些。

局部麻醉是用局部麻醉的藥物讓身體的某一個需要麻醉的部位失去知覺，主要的方法有神經阻滯、區域阻滯、椎管內麻醉、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。神經阻滯是指將局部麻醉的藥物注射到某一神經叢處，讓該神經所其支配的區域暫時失去知覺，比較常用的有頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯;區域阻滯將局部麻醉的藥物在需要手術的周圍進行注射，達到阻滯支配手術區神經的目的;椎管內麻醉是指將局部麻醉的藥物利用脊椎穿刺的方法注入到椎管內，將麻藥注入蛛網膜下腔的被稱為蛛網膜下腔阻滯或者腰麻，注入硬脊膜外腔的被稱作硬脊膜外腔阻滯;局部浸潤麻醉是指將局部麻醉藥沿著手術切口，一層一層的注入，使其均勻的分布到手術區的各個組織層內，阻滯神經末梢。表面麻醉是將滲透性比較強的局部麻醉藥物，用噴霧或涂抹的形式敷于粘膜、結膜等表面進行麻醉。

復合麻醉是指在進行麻醉的時候使用兩種或兩種以上的麻醉藥物或者麻醉方法對病人進行麻醉。可以使其互相之間取長補短，提高麻醉的效果，通常是滿足一些特殊的病人或者配合一些特殊手術使用的方法。例如全身麻醉的同時配合全身冰水浴，降低身體的代謝，增強身體組織對缺氧的耐受力。還有些復合麻醉是使用針刺或中草藥和鎮痛安定藥聯合麻醉。

老年人在手術和麻醉方面是一個比較特殊的群體，因為年齡比較大，身體的各項機能都開始逐漸退化，還有很多老年人會伴有比較多的其他疾病，對于麻藥的耐受力、敏感程度以及副作用等方面都存在比較高的風險，因此在老年人進行手術麻醉的時候出現并發癥的概率會比較高，死亡率也相較年青人要高。如何防治老年人麻醉的并發癥也成為麻醉管理的主要工作之一。

了解麻醉術前術后的注意事項，做好準備和預防工作，最大程度地減少老年人麻醉并發癥的發生。

在進行麻醉之前一定要詳細詢問并詳細記錄好病人的身體狀況。老年患者都要進行心電檢查，詳細了解老年人身體各個器官的功能是否正常，如果出現異常問題，在進行麻醉手術前、手術期間以及手術之后都需要加強監護，手術之后可以將病人送入監護病房。

詳細地講解關于麻醉的操作過程以及麻醉中和麻醉以后可能會出現的并發癥，取得病人和家屬的知情和同意。麻醉之前因為要清理腸道，可能會使一些老年人出現脫水的現象，因此在手術前后應該進行適當的補液，在術前使用補液、氧療等方法可以增加老年心臟病患者的供氧，降低手術后的并發癥以及死亡率。

那么，老年人麻醉的并發癥都有哪些？應當要如何預防和治療？

老年人麻醉最長見的并發癥就是血壓不穩定，會出現血壓升高超過麻醉前百分之三十或者血壓下降低于麻醉前百分之三十的情況。針對血壓出現異常的現象，一身要及時進行調整麻醉措施。

針對血壓升高的老年人，多數是因為在淺麻醉之下手術或者全麻插管的時候刺激出現的血壓升高，這時候對病人進行麻醉加深或者利用硝酸甘油調整之后多數病人的血壓會恢復到手術之前的水平。

如果是發生在全麻誘導期血壓下降的老年人，對患者進行靜脈注射麻黃堿，血壓會升到手術前的數值。還有部分病人需要進行輸血和多巴胺來進行恢復血壓的治療。

老年人患有心臟方面疾病的比例相對要高一些，因此麻醉時出現心律失常也是一種常見的并發癥。竇性心動過緩，在麻醉時出現這種現象要及時地用藥進行處理，主要藥物有阿托品、麻黃堿、腎上腺素、異丙腎上腺素等。如果出現比較嚴重的現象，有必要安裝心臟臨時起搏器;竇性心動過速，對病人靜脈注射艾司洛爾進行調整;頻發室性早搏可以給患者靜脈注射利多卡因、西地蘭、或維拉帕米等進行治療，洋地黃會引起中毒因此禁用，維拉帕米可以重復使用。

低血氧癥，老年人的循環系統隨著年齡的增加逐漸地開始退化，因此在麻醉時非常容易出現低血氧癥，很多患者在離開呼吸機的輔助之后出現呼吸急促的現象。這時候需要根據病人的情況進行面罩供氧，如果癥狀沒有得到緩解就要緊急進行氣管插管來利用呼吸機通氣。提高患者的血氧飽和度來糾正低血氧癥，確保對身體組織的持續供氧，緩解缺氧的癥狀。

蘇醒延遲也是老年人麻醉之后常見的并發癥。因為身體代謝功能逐漸隨著年齡增加而出現不同程度的退化，對體內麻醉藥物的排出也要相對緩慢一些，因此會有部分老年人出現蘇醒延遲的現象。針對這個現象，要在術前、術中做好預防工作，麻醉前要按照情況調整麻醉方案，消除可能引發藥物延遲的因素;手術的時候保證體內循環的正常，對病人進行多方檢測，保證供氧充足。進行手術的同時要保證病人的體溫，避免出現身體熱量流失的現象。在手術中調節好室內溫度、幫助輸液的液體加溫或者充氣加溫系統等都可以保持體溫;手術后無論因為什么原因引起的蘇醒延遲，都要保證病人的通氣，對病人保持機械通氣來提高血氧含量，可以使用麻醉藥物拮抗劑來幫助病人蘇醒。

作者單位：廣漢市人民醫院麻醉科，四川德陽? 618300