南京市職工醫保門特新政突出保大病

南京市職工醫保門特新政突出保大病

惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭門診透析、器官移植術后門診抗排異、造血干細胞（異體）移植術后門診抗排異治療，報銷比例達到88.8%，較去年底提高5.7個百分點

南京市從調整支付結構、合理提高支付限額、適當降低個人自付比例等方面，對門特政策進行調整，體現了保大病的政策導向。

一、提高門特限額補助標準

（一）提高惡性腫瘤門診治療待遇。一是提高門診放化療待遇。取消原惡性腫瘤門診放化療6個月的時間限制，凡需進行門診放化療的，到指定醫療機構辦理登記手續，符合基本醫療保險支付范圍的，基金支付限額每年15萬元。二是新增針對性藥物治療待遇。乳腺癌和前列腺癌內分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療、膀胱灌注、抗骨轉移或晚期鎮痛治療等參保人員，需要門診針對性藥物治療的，到指定醫療機構辦理登記手續后，自確診之日起5年內，在指定醫療機構發生的針對性藥物治療費用，符合基本醫保支付范圍的，基金支付限額每年10萬元。5年后經評估仍需繼續治療的，可延長待遇年限。三是提高輔助治療待遇。患有惡性腫瘤的參保人員，在門特定點醫療機構或零售藥店診療的、除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，符合基本醫保支付范圍的，提高基金支付限額：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。

（二）提高慢性腎衰竭門診透析治療待遇。參保人員在門特定點醫療機構發生的輔助治療費用，符合基本醫保支付范圍的，基金支付限額提高到每年12000元。

（三）提高器官移植術后門診抗排異治療待遇。一是提高藥物治療待遇。基金支付限額提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高輔助治療待遇。基金支付限額提高到第一年10000元；第二年8000元；第三年6000元；第四年及以后4000元。

（四）增加造血干細胞（異體）移植術后門診抗排異治療待遇，參照器官移植術后門診抗排異治療的待遇標準支付。

二、降低個人分擔比例

一是降低門特專項治療個人分擔比例。門特專項治療（含惡性腫瘤放化療和針對性藥物治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術后抗排異藥物治療）的個人分擔比例統一調整為：在職人員8%；退休（職）人員5%；70歲以上退休（職）人員4%；建國前參加革命工作的老工人0。二是降低門特輔助治療個人分擔比例。門特輔助治療（除專項治療以外的輔助檢查、治療和用藥）的個人分擔比例統一調整為：在職人員10%；退休（職）人員7%；70歲以上退休（職）人員5%；建國前參加革命工作的老工人0。

截至今年6月，南京市門特人員醫保范圍內的基金報銷比例已經達到88.8%，較去年底提高了5.7個百分點。按照計劃，今年年內基金報銷比例還將提高至90%以上。

（江蘇省醫保中心 趙飛云）

（本欄目責任編輯：劉允海）