最新“核心平臺(tái)三版”系統(tǒng)提升服務(wù)能力

最新“核心平臺(tái)三版”系統(tǒng)提升服務(wù)能力

“核心平臺(tái)三版”在技術(shù)架構(gòu)和業(yè)務(wù)管理方面代表了目前國內(nèi)社保行業(yè)信息管理的最高水平。在完善社保體系、拓展社保業(yè)務(wù)、提升公共服務(wù)能力等方面顯示強(qiáng)大功能

江蘇省揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心是“五險(xiǎn)合一”的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和窗口服務(wù)單位，直接服務(wù)對(duì)象達(dá)150萬人次，基金收支規(guī)模達(dá)50億元。業(yè)務(wù)流、信息流、基金流復(fù)雜，傳統(tǒng)的工作模式難以滿足公共服務(wù)爆發(fā)式增長和基金精細(xì)化管理的需要。

該中心是“全國人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)2008-2010年度優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”單位。2011年10月，標(biāo)志著經(jīng)辦能力再上新臺(tái)階的兩大新的建設(shè)項(xiàng)目取得圓滿成功：最先進(jìn)的“核心平臺(tái)三版”信息系統(tǒng)上線運(yùn)行；體現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的新建社保服務(wù)大廳啟用。

“核心平臺(tái)三版”的設(shè)計(jì)理念是“以人為本、多險(xiǎn)合一、強(qiáng)化管理”，由公共管理、征繳管理、養(yǎng)老待遇、醫(yī)療待遇、工傷待遇、生育待遇、財(cái)務(wù)結(jié)算、稽核內(nèi)控、社保卡管理、績效管理等子系統(tǒng)構(gòu)成。運(yùn)行9個(gè)多月以來，達(dá)到了預(yù)期的“提效提質(zhì)”目標(biāo)，顯示出強(qiáng)大功能和技術(shù)創(chuàng)新效果。

一、精確管理成現(xiàn)實(shí)，以人為本得體現(xiàn)

“核心平臺(tái)三版”系統(tǒng)將企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等險(xiǎn)種信息集中到同一數(shù)據(jù)庫內(nèi)，以個(gè)人身份證號(hào)碼為標(biāo)識(shí)碼，以統(tǒng)一的信息流程，進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)、征繳、結(jié)算、待遇支付等；以參保者利益為核心，通過參保關(guān)系實(shí)現(xiàn)個(gè)人與單位的關(guān)聯(lián)。

1 、“同人、同城、同庫”，從源頭上杜絕同一參保對(duì)象重復(fù)參?；蛑貜?fù)享受社保待遇。

2 、固化社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，除非政策變動(dòng)，任何人無權(quán)修改，從源頭上保證了社?；鹫骼U收入的完整。

3 、滿足參保人員擴(kuò)充和流動(dòng)的需要，促進(jìn)信息在制度間、地區(qū)間、業(yè)務(wù)間的有效銜接，適應(yīng)了社保全覆蓋與人員流動(dòng)的要求。

4 、促進(jìn)信息向上集中、服務(wù)向下延伸。支持市、區(qū)、街道、社區(qū)各層級(jí)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)了“15分鐘社會(huì)保障圈”建設(shè)。

5 、醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)交易，刷卡信息實(shí)時(shí)上傳，有效杜絕了“兩定”單位修改醫(yī)保數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

6 、“兩定”管理延伸到了對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、疾病編碼、個(gè)人用藥的管理。

7 、形成了“登記申報(bào)、征繳管理、結(jié)算管理、稽核審計(jì)、待遇支付、財(cái)務(wù)撥付”六統(tǒng)一的社?；鸸芾砹鞒?，做到了社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付的信息化，落實(shí)了社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則。

8 、規(guī)范了內(nèi)部管理，量化了考核，可以及時(shí)監(jiān)控、管理、分流對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)流程。

二、內(nèi)部控制和外部監(jiān)督公開、規(guī)范、透明

1 、固化內(nèi)控體系，以信息流規(guī)范業(yè)務(wù)流和基金流。“核心平臺(tái)三版”針對(duì)所有工作人員設(shè)定業(yè)務(wù)權(quán)限，授權(quán)操作；設(shè)置業(yè)務(wù)日志功能，保留所有業(yè)務(wù)操作痕跡；對(duì)失誤或不規(guī)范的操作，有強(qiáng)制“回退”的功能。內(nèi)控體系固化到信息系統(tǒng)中使工作人員從過去通過教育“不敢辦”到信息控制“辦不了”，并保證出差錯(cuò)時(shí)能夠挽回基金損失。系統(tǒng)還開發(fā)了強(qiáng)制追繳功能，作為維護(hù)基金安全的重要手段，在社保審計(jì)過程中審計(jì)部門用全國統(tǒng)一的軟件校驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這一功能是揚(yáng)州新系統(tǒng)的一大亮點(diǎn)。

2 、醫(yī)保對(duì)“兩定”單位實(shí)時(shí)監(jiān)督。一是監(jiān)管到參保人員每一次刷卡就診明細(xì)；二是監(jiān)管到定點(diǎn)單位及每一個(gè)醫(yī)師、藥師的每一次診療用藥明細(xì)；三是監(jiān)管到定點(diǎn)單位的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商和系統(tǒng)維護(hù)商，同步開發(fā)了集中式醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)銷存等信息，有效杜絕套取基金；四是通過數(shù)據(jù)監(jiān)管，動(dòng)態(tài)分析兩定機(jī)構(gòu)的就診、住院的情況，建立預(yù)警機(jī)制，設(shè)置醫(yī)保“警戒線”，超過“警戒線”立即提示，準(zhǔn)確定位、精確監(jiān)管。新系統(tǒng)充分體現(xiàn)了“由人防向技防轉(zhuǎn)變”的理念，推進(jìn)了醫(yī)保事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管并重轉(zhuǎn)變。

3 、強(qiáng)化基金統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、干預(yù)功能。“核心平臺(tái)三版”系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)分析出當(dāng)前的參保人員類型、人數(shù)情況，基金征繳到賬情況，基金待遇支付類型、人數(shù)、金額情況，人員年齡分布、資金分布情況等，提供基金預(yù)警信息，能夠及時(shí)進(jìn)行基金干預(yù)，提前做好準(zhǔn)備工作。

揚(yáng)州市社保中心主任余珽感慨地說：“依靠這個(gè)系統(tǒng)，社保業(yè)務(wù)與基金就像水缸里的魚，大家能看得到，但不能碰！”

改變是看得見、摸得著、感受得到的。新系統(tǒng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法的要求，固化了參保險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)與比例，保證了單位五險(xiǎn)統(tǒng)一參保繳費(fèi)，杜絕了“打招呼”、人為調(diào)整的可能；機(jī)關(guān)事業(yè)單位各種性質(zhì)人員一表申報(bào)；靈活就業(yè)人員可選擇性參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移均實(shí)現(xiàn)了信息化操作，醫(yī)保繳費(fèi)年限、個(gè)人賬戶可順暢轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出；在業(yè)務(wù)上拓展了外國人參保的功能，保留了各類人群參保的通道；查詢、打印證明等功能實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化和一體化；養(yǎng)老金對(duì)賬、調(diào)整在確保準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上更快、更及時(shí)；醫(yī)保審核可隨機(jī)由系統(tǒng)自動(dòng)抽取病案，保證了規(guī)范公正；開通了醫(yī)?？ā熬G色通道”，為急需用卡的參保人員緊急掛失、重制卡，被譽(yù)為“生命通道”。

三、打造標(biāo)化的社保服務(wù)大廳

2011年，社保中心在軟件系統(tǒng)升級(jí)的同時(shí)，按照人社部《社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)總則》和《社會(huì)保障服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備要求》的要求，打造標(biāo)準(zhǔn)化的社保服務(wù)大廳。

新建成的服務(wù)大廳設(shè)置了叫號(hào)等候區(qū)、業(yè)務(wù)辦理區(qū)、咨詢服務(wù)區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、后臺(tái)辦公室、資料整理室、員工休息室等；在系統(tǒng)上整合了叫號(hào)排隊(duì)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)、內(nèi)網(wǎng)管理系統(tǒng)、安全監(jiān)控系統(tǒng)、大屏顯示系統(tǒng)、音視頻播放系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)等。新大廳運(yùn)行后，通過硬件設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化與軟件的固化，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化初步實(shí)現(xiàn)，所有窗口硬件設(shè)備保持一致，同一科室內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“柜員制”服務(wù)，即同一科室所有窗口辦理同樣的業(yè)務(wù)。在新的服務(wù)環(huán)境里，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升。2011年，社保中心獲得全市重點(diǎn)崗位滿意度測評(píng)前十名的好成績。

（江蘇省醫(yī)保中心 趙飛云）