吉林省醫保醫師帶分上崗

吉林省醫保醫師帶分上崗

被扣10分暫停醫保醫師資格一年；連續兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再取得醫保醫師資格

吉林省近日出臺醫保定點醫療機構醫保醫師管理辦法，醫保醫師實行帶分上崗管理制度。如發生超規定劑量開藥等現象將會受到扣分處罰，一年被扣10分暫停醫保醫師資格一年。

醫保醫師每人要有“一證一碼”。據省醫保局工作人員介紹，定點醫療機構具有執業資格的在崗醫師，要經定點醫療機構向當地醫保經辦機構登記備案，取得醫保醫師資格，然后由當地醫保經辦機構頒發《吉林省醫療保險服務醫師證書》。目前，吉林省正在對醫保醫師實行登記備案。醫保經辦機構對醫保醫師實行“一人一證一碼” 管理?！耙蛔C”即《吉林省醫療保險服務醫師證書》；“一碼”即醫保醫師服務編碼，按照國家統計局的行政區劃代碼配置以流水碼編制，各統籌地區可根據需要配發副碼。

醫保醫師每年度初始積分為10分，考核時根據本年度考核查實的違規程度扣除相應分值。一個自然年度內，累計扣滿6分的，暫停醫保醫師資格3個月；滿8分的，暫停醫保醫師資格6個月；滿10分的，暫停醫保醫師資格一年，暫停期限可跨年度執行。

騙取醫?；鹑f元以上扣掉全部積分。按規定，有下列行為的，則要扣除醫生的全部積分：通過編造醫療文書、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫療保險基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫藥費用票據，套取醫療保險基金的；故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫保支付疾病按醫保診治的；采取其他手段，騙取醫保基金10000元以上的；因工作疏漏，造成醫保基金損失金額在50000元以上的。

另外，有下列情形之一的，每例扣1分：開大處方，或超規定劑量開藥的；醫療收費有變通收費、分解收費、濫收費的；夸大病情或不按實際病情診斷和治療的；未核實參保人員身份，導致冒名診治的；由于工作疏漏，造成醫保基金損失金額在10000元以下、1000元以上的行為等。有下列情形之一的，每例扣3分：采取其他手段，騙取醫保基金2000元以上、10000元以下的；隱匿、惡意涂改醫療文書、受檢資料的；拒絕醫保經辦機構審核檢查的；允許參保人員掛床住院或將明顯達不到住院標準的參保人員收治住院等。

醫保醫師被暫停醫保服務資格，期滿恢復后3個月內被再次暫停服務資格的，暫停服務期限在規定之外延長3年；連續兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再取得醫保醫師資格。定點醫療機構被取消醫保醫師資格人數達到該醫療機構（科室）醫師總數的30%（醫療機構或科室在5人以下的，比例為50%），醫保經辦機構可以暫停該機構（科室）醫療保險服務資格或暫停該定點醫療機構服務協議。

（東 亞）