改良包皮環切術68例報告

趙慶遠 趙笈 姚必娥 羅玲

(1.四川省達州市皮膚性病防治中心 四川達州 635000; 2.湖南省常德市皮膚病醫院 湖南常德 415000)

本文筆者從2009年8月至2011年8月,為68例患者在常規手術的基礎上進行了改進,達到了滿意效果,報道如下。

1 臨床資料

年齡:8～17歲12例,占17.6%,18～27歲42例占61.8%,28～60歲14例占20.5%;包莖14例占20.5%,包皮過長54例占79.5%;合并生殖器皰疹9例占13.2%,合并尖銳濕疣者占17.6%,合并有真菌感染者7例占11%。

2 手術方法

手術包中備一寬1.5cm長5～8cm的圓弧形軟金屬皮(飲料罐皮橫剪即可)其他同常規手術器械。

術前常規備皮、常規消毒鋪巾。利多卡因加0.75布匹卡因各等量混合液,根據患者年齡及陰莖大小用2～8cm,用頭皮針于陰莖根部腹側中線及背側中部穿刺套封陰莖。根據陰莖大小將消毒飲料罐皮剪成適當長短和寬窄,用2層紗布包好生理鹽水浸濕,待麻醉滿意后,包在包皮冠狀溝上陰莖外,稍拉緊,陰莖皮膚有折疊者要拉平,再將包皮上翻轉蓋住金屬皮(包莖者可先提起包皮口用剪刀或激光切開,能外翻蓋住金屬皮即可),金屬片要緊靠冠狀溝,此時術者要提起陰莖,在根部上下左右向腹部牽拉包皮,陰莖向下牽拉,再在翻轉的包皮內板外,用一紗布條在離冠狀溝上端將包皮固定在金屬皮上,稍拉緊紗布條,用組織鉗夾住。固定穩妥后,用激光(或電灼治療儀),以系帶包皮遠端終點沿系帶兩側作一“V”字形切口,靠近冠狀溝0.5～0.8cm后沿冠狀溝將包皮內板環形切口,切開內板后可見露張的血管先不予以切斷,在靠近冠狀溝處用“3-0”絲線圓針穿過血管下面縫合結扎(一般3～5條動靜脈)后再用激光在原切口下0.5cm按原形完全切斷皮下組織血管及皮膚,除去切下的包皮及金屬板,檢查無出血后,用“5-0”的可吸收縫線先縫包皮中線與系帶中部,讓包皮自然回位,分別在陰莖背正中及兩側中部內外板各縫合一針,用止血鉗夾住4個線頭,助手分別提起兩把鉗子對位縫合,對位良好無出血后,傷口外用碘伏消毒后用一層凡士林紗布包一圈,外再用紗布2層包扎,稍加壓,膠布固定。次日換藥解除壓力。術后用抗生素3～5d,有生殖器皰疹或尖銳濕疣者對癥用藥2周。

生殖器皰疹或尖銳濕疣者能切除盡量切除,不能切除皰疹活動者用激光凝固,疣體用激光碳化去除。在手術中有殖器皰疹或尖銳濕疣者,包皮切除后更換手套,盡量減少醫源性感染。

3 討論

(1)本術式先只切開了內板見到露張血管線縫合結扎,術后陰莖伸縮縫線不易脫掉,本組68例無一例術后出血和血腫,術后安全,且因結扎了血管,再切斷血管時出血少,也無切斷血管血腫出現。

(2)本術式分兩層切開,不在同一平面,內板可按要求稍短些,外板長0.5cm,防止縫合內板外露,陰莖顏色不一致,影響外觀。本組68例術后均感自然。

(3)本術式因包皮固定在下面金屬板上,切除時有冠狀溝作參照,切除長短一致,術后包皮對稱,本組68例患者均感滿意。

(4)本術式包皮固定在金屬板前,在根部牽拉了皮膚,本組68例手術后無一例切除過多,術后陰莖勃起痛和過少包皮覆蓋龜頭現象。

(5)一般包皮環切多用絲線縫合,術后拆線,在以往手術經驗中,有部分中青年拆線后幾天過性生活而傷口裂開重縫,使用可吸收縫線者減輕了拆線的痛苦,而且可吸收縫線脫落時間延長,外露部分較硬,不能過性生活,本組無1例傷口裂開。

(6)本組有9例合并生殖器皰疹,4例在包皮口周反復發作,手術一次切除,觀察半年未復發,另5例不能完全切除,活動病灶用激光凝固,術后用白介素及阿昔洛韋治療2周,半年后3例復發。12例尖銳濕疣有7例連同包皮一次切除,另5例分別在冠狀溝、龜頭手術時用激光去除,術后均用干擾素治療2周,半年后有2例復發。包皮環切后半年治愈率生殖器皰疹為67%,尖銳濕疣治愈率為84%。

也說明包皮環切是治愈生殖器皰疹和尖銳濕疣較為理想的方法。

[1] 江蘇計劃生育研究所.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3):195.

[2] 昆明男性包皮環切研究組.推廣男性包皮環切預防艾滋病,提高國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志,2008,14(4):129.