側腦室腹腔分流術治療腦積水的臨床分析

張永哲

(內蒙古通遼市醫院神經外科 內蒙古通遼 028000)

腦積水是指腦脊液大量積聚于腦室系統或蛛網膜下腔,導致腦室或蛛網膜下腔擴大,形成的頭顱擴大,顱內壓增高及腦功能障礙等的一種較常見的疾病。側腦室經腹腔分流術是把一組由單向閥門組成的分流裝置植入腹腔內,從側腦室中將腦脊液分流到腹腔中進行吸收的治療方法。現將我院行側腦室經腹腔分流術治療的52例腦積水患者的治療結果進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2011年5月經頭顱CT或MRI確認為腦積水患者52例,其中男29例,女23例,年齡10～63歲,平均37歲,將無手術適應證的患者和有合并有心腦血管疾病、嚴重腦動脈硬化、嚴重器官功能衰竭等手術禁忌證的患者排除。其中,臨床表現:主要表現為頭暈頭痛、惡心嘔吐、復視、共濟失調、反應遲鈍、尿失禁、癲癇發作等。9例存在尿失禁,8例既往有癲癇癥狀發作史,1例有精神癥狀。頭圍增大是兒童病人主要體征、行走不穩及發育遲緩為主要表現的8例,以頭暈頭痛為主要癥狀的39例。

1.2 輔助檢查

本組患者術前均經CT或MRI掃描確診為腦積水。腰穿是術前必備的檢查,腦脊液細胞數正常,細菌培養陰性,顱內壓力在90～280mmH2O,腦脊液蛋白定量＜3g/L。

1.3 手術方法

根據術中測得腦脊液壓力值來選擇不同壓力的分流管采用美國CRX腦室腹腔分流管(中壓、中低壓、低壓),術中所測壓力在150～210mmH2O使用中等壓力管,在120～150mmH2O使用中低壓力管,70～120mmH2O使用低壓力管[1],全組病例均在全麻下手術。

分流管的腦室端入路均采用腦室額角入法置入腦室端,分流閥門留置于右耳后發際內皮下目的為避開切口,通過頸部、胸部、腹部皮下隧道至劍突下,將分流管腹腔端置于左下腹。腹腔內留置的分流管的長度約為15～20cm。手術后2周左右查頭顱CT從而了解顱內積水情況。

1.4 結果

全組經過手術后臨床癥狀均有好轉或消失,術后隨訪52例,隨訪時間3～18個月。發生1例低顱壓綜合征在經過腹腔分流管結扎后癥狀明顯改善;2例發生雙側慢性硬膜下血腫,經鉆孔引流及由中壓閥門改為高壓閥門后無復發。發生少量硬膜下積液2例經過觀察后自行吸收;組內病例經隨訪均存活。且腦室系統經CT動態觀察正常。

2 討論

腦積水是腦脊液在顱內過度大量的積聚所造成的,據文獻報道,梗阻性腦積水和交通性腦積水其本質上都是梗阻性的,腦實質的流失使其腦室擴大[2]。側腦室經腹腔分流術是治療腦積水是確實有效方法,作者在手術及治療中根據分流閥門所的壓力調節的特征,按照術前的腰椎穿所測顱內壓及術中腦室穿刺所測顱內壓結果,選用不同壓力的閥門,從而可以減少因分流過度及引流不腸所引起的低顱壓綜合證及慢性硬膜下血腫和蛛網膜下積液的發生,以取得滿意的效果。本組52例患者中發生1例低顱壓綜合征在經過腹腔分流管結扎后癥狀明顯改善;2例發生雙側慢性硬膜下血腫,經鉆孔引流及由中壓閥門改為高壓閥門后無復發,發生少量硬膜下積液2例經過觀察后自行吸收。在我們手術及治療的過程中體會到預防分流管阻塞應注意:(1)術前明確定位,選擇較好入路的穿刺點避免多次穿刺;(2)分流管的腹腔端最好游離于腹腔,但應注意要避開麥氏點切口;(3)術前行腰穿檢查腦脊液細胞數正常,細菌培養陰性,腦脊液蛋白定量＜3g/L,檢測顱內壓并且根據顱內壓力初步選擇分流管;(4)根據術中測得腦脊液壓力值來選擇不同壓力的分流管選擇側腦室腹腔分流管(中壓、中低壓、低壓)。

綜上所述,側腦室經腹腔分流術是治療腦積水是確實有效方法,手術時機的合理選擇、手術操作的細致和選擇恰當的引流管,是減少并發癥和確保手術成功的關鍵因素。

[1] 劉續磊,張蘊增,楊峰,等.正常壓力腦積水的外科治療[J].實用臨床醫學,2007,8(3):65～68.

[2] 李園園,牛聯芳,路鋼.腦積水行側腦室腹腔分流術治療前后的經顱多普勒超聲觀察[J].云南醫藥,2008,29(2):124～126.