有關(guān)《藥理學教學》的哲學思考

高東雁 姚繼紅 李衛(wèi)平 劉克辛

大連醫(yī)科大學藥學院藥理學教研室，遼寧大連市 116044

有關(guān)《藥理學教學》的哲學思考

高東雁 姚繼紅 李衛(wèi)平 劉克辛

大連醫(yī)科大學藥學院藥理學教研室，遼寧大連市 116044

藥理學中滲透著豐富的哲學思維，處處體現(xiàn)著普遍聯(lián)系、矛盾的辯證統(tǒng)一及質(zhì)量互變等哲學原理，而否定之否定法則推動著藥理學不斷發(fā)展。將哲學思維融入藥理學教學不僅有利于提高教學質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

藥理學；教學；哲學思考

大學教育本質(zhì)上在于培養(yǎng)學生具有獨立思考、分析和解決問題的能力[1]。所謂“授人以魚，一飯之需。教人以漁，終身受用。”因此，引導(dǎo)學生樹立科學的思維方式，而非簡單的知識積累，這是每一位大學教師始終要堅持的觀念。哲學的思維方式能為醫(yī)學生提供醫(yī)學研究的規(guī)則和工具，是開拓學生思維、培養(yǎng)創(chuàng)新精神的金鑰匙[2,3]。

藥理學作為一門研究藥物與機體相互作用及作用規(guī)律的科學，為臨床預(yù)防疾病、合理用藥提供基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和科學的思維方法[4]。歷屆學生普遍認為，藥理學理解不難，記憶卻非常不易。而無論是醫(yī)學還是藥學工作者都普遍反映，《藥理學》課堂上學過的很多藥物沒有用到，而使用的很多藥物沒有學過。事實上，臨床上使用的藥物數(shù)千種，即使藥理學教科書中提及的也有近百類，其作用、機制、應(yīng)用、不良反應(yīng)等，縱橫交錯，紛繁復(fù)雜。如果只是簡單按教學大綱給學生講授，即使講解再好，也只是有助于學生記憶，只能夠解決一時之需。正所謂“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。要是能夠?qū)⒄軐W的基本原理融入藥理學教學之中，建立藥理學的思維方法，不僅有利于學生掌握藥理學的基本知識，還有利于對整個醫(yī)學的認識和學習，更重要的是，有利于其今后工作和自學。因此，本文從藥理學的教學實踐出發(fā)，就藥理學教學內(nèi)容蘊涵的哲學問題進行思考，以期有效提高藥理學教學質(zhì)量，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

1 藥理學中處處體現(xiàn)普遍聯(lián)系的哲學思維

唯物辯證法認為，事物的聯(lián)系具有普遍性。藥理學與其他學科之間，以及藥理學學科內(nèi)均具有普遍聯(lián)系。

首先藥理學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學，醫(yī)學與藥學之間的橋梁學科，這就決定了藥理學與生理學、生物化學、病理生理學、臨床學科、藥學等各種學科之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系。例如要掌握抗心律失常藥物，必須先熟悉心肌電生理，然后才能探討藥物對心律的作用；同時還要聯(lián)系臨床上心律失常產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，才能理解臨床適應(yīng)癥及合理選藥。藥物并不能產(chǎn)生新的作用，只能改善或查明原有的生理或病理狀態(tài)。所以藥理學不是孤立的，必須聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)知識，結(jié)合臨床實踐，才能透徹理解藥物的作用和機制，達到融會貫通。

眾所周知，整體和部分既相互區(qū)別又相互聯(lián)系。藥物在整體與離體（部分）的不同條件下，藥理效應(yīng)也是既有區(qū)別也相互聯(lián)系。例如，去甲腎上腺素對心臟的直接作用是加快心率，但是在整體狀態(tài)下，往往表現(xiàn)為減慢心率。這是因為去甲腎上腺素除了激動作用心肌β受體使其加快心率之外，還能夠激動血管平滑肌上的α受體使血管收縮，血壓上升，從而反射性引起心率減慢。因此藥理效應(yīng)既要考慮藥物對部分的直接作用，同時也要考慮整體狀態(tài)下的綜合作用。

2 藥理學中始終貫穿著矛盾的哲學思維

矛盾是客觀存在于一切事物中的，其核心思想是對立與統(tǒng)一。矛盾的觀點完美地解釋了藥物作用的兩重性。藥物的治療作用和不良反應(yīng)是藥物本身固有的一對矛盾，是不可避免的。藥物作用于機體，產(chǎn)生的符合用藥目的的或能達到防治效果的作用就是治療作用，對患者有利；同時會產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的，甚至有害的作用，就是不良反應(yīng)[5]。例如利尿藥可引起電解質(zhì)紊亂，抗心律失常藥可導(dǎo)致心律失常，免疫抑制劑可能誘發(fā)腫瘤，降糖藥可引起低血糖等。

當然，客觀認識藥物治療作用與不良反應(yīng)的矛盾，還要分清主要矛盾和次要矛盾。既要通過具體案例引起學生對不良反應(yīng)的重視，降低藥源性疾病發(fā)生的概率。同時也要避免對藥物產(chǎn)生畏懼心理而不敢用藥。學會處理問題的主要矛盾，綜合考慮，權(quán)衡利弊，樹立合理規(guī)范用藥的意識，不能因噎廢食。

矛盾在一定條件下也是可以轉(zhuǎn)化的。其一是聯(lián)合用藥的影響。如腎上腺素具有升壓作用，但如與α受體阻斷劑合用，就會引起腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生降壓作用。其二是劑量的影響。如阿司匹林小劑量使用是抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓性疾病。但是如果增大劑量，阿司匹林除了抑制血小板上的血栓素合成酶之外，還可以抑制血管內(nèi)皮上的前列環(huán)素合成酶，抗血栓作用反而可能大大降低，同時其他不良反應(yīng)發(fā)生的幾率上升。其三用藥目的改變。當阿托品解除胃腸道痙攣時，抑制腺體分泌引起的口干是不良反應(yīng)；但是術(shù)前使用時，阿托品抑制腺體分泌，防止術(shù)后并發(fā)癥就轉(zhuǎn)化為治療作用了。其四是患者病情不同。如普萘洛爾特別適用于伴有心動過速的高血壓患者，但是如果患者同時有哮喘，就可能引起窒息。所以，矛盾在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，藥物的臨床應(yīng)用需要具體問題具體分析。

矛盾的普遍性與特殊性的關(guān)系也就是共性與個性、一般和個別的關(guān)系，也是辯證統(tǒng)一的。藥理學中諸多方面體現(xiàn)著共性與個性的關(guān)系[5]。藥物與機體相互作用的基本規(guī)律是所有藥物的共性，每種藥物的具體藥理作用則是其個性，其間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。如總論重點闡述了抽象的受體概念，大多數(shù)藥物是通過與特定的受體結(jié)合發(fā)揮作用。每類藥物的藥理作用、臨床用途等是該類藥物的共性，同類中不同藥物又各具特性。例如抗心絞痛藥，是以硝酸甘油為例著重講解，硝酸甘油的基本作用是擴張血管平滑肌（個性），重點在于其能夠改善心臟氧的供需關(guān)系（共性），從而緩解心絞痛癥狀。盡管其他抗心絞痛藥各有特點，但是異曲同工，即通過某種方式降低心肌耗氧量，和或增加缺血心肌供氧。臨床上新藥層出不窮，但是通過分析和總結(jié)每類藥物的共性，也就是藥理學授課時常常講的代表藥物的代表性，就能夠化繁為簡，事半功倍，為自學奠定了必要的基礎(chǔ)。

3 藥理學充分詮釋了質(zhì)量互變的哲學思維

一切事物發(fā)展變化都表現(xiàn)為量變到質(zhì)變的過程，哲學的質(zhì)量互變規(guī)律在藥理學中體現(xiàn)的尤為顯著[6]。藥效學的一個基本理論是量效關(guān)系。藥物達到一定劑量，才能產(chǎn)生藥效，也就是最小有效量的概念。這是量變到質(zhì)變的第一次飛躍。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著藥物劑量增加，藥物效應(yīng)也增加，這是量變的過程。當達到一定劑量后，藥物效應(yīng)不再增加，達到最大效應(yīng)。繼續(xù)增加劑量可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，這是量變到質(zhì)變的第二次飛躍。第一次飛躍是必須的，第二次飛躍是要避免的。藥物本身并無好壞之分，使用合理的劑量才能發(fā)揮適宜的療效。如巴比妥類藥物，隨著劑量增加，藥理作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡。

4 藥理學中的否定之否定

藥理學是在闡明藥物與機體相互作用（現(xiàn)象），探究其作用機制（本質(zhì)）的過程中不斷向前發(fā)展的一門學科。否定之否定規(guī)律揭示了藥理學發(fā)展的趨勢和道路。隨著科技的發(fā)展和研究的深入，已有藥物的藥理作用和機制，甚至臨床應(yīng)用都不是一成不變的[7]。例如β受體阻斷劑能降低心肌收縮力、減慢心率等，曾一度被認為是慢性充血性心衰的禁忌藥。但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于某些擴張型心肌病，在充分使用利尿藥、ACEI和地高辛基礎(chǔ)上，使用β受體阻斷劑不僅能夠改善心衰患者的左室功能，也能夠改善預(yù)后。所以引導(dǎo)學生運用否定之否定原理，建立起批判性的思維方式，才能夠激起求知的欲望，提高科研創(chuàng)新的能力。

事物發(fā)展的總趨勢是前進的、上升的，而道路卻是迂回曲折的，所以否定不是“拋棄”，而是“揚棄”。例如抗消化性潰瘍藥物的發(fā)展。最早在 “無酸不潰瘍”原理指導(dǎo)下，采用碳酸氫鈉等弱堿中和胃酸。但酸從何而來呢？研究發(fā)現(xiàn)，胃壁細胞上H2受體是調(diào)節(jié)胃酸生成的重要環(huán)節(jié)，于是就有了H2受體阻斷劑西咪替丁。更進一步研究發(fā)現(xiàn)，M受體、胃泌素受體等也參與胃酸的生成，于是M受體阻斷劑、胃泌素受體拮抗劑也應(yīng)用進來。但是無論哪種途徑生成的酸都必須通過質(zhì)子泵才能夠分泌到胃中，就這樣質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑成為抗?jié)兯幬锏囊淮沃卮蟾锩６拈T螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)終于揭示了胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的始作俑者。抗菌藥加入到消化性潰瘍的治療隊伍。因此，藥理學的發(fā)展是在否定之否定的過程中，不斷揚棄，逐步完善。

總之，藥理學教學不僅是傳授知識，更重要是為學生打開一扇通向藥理學自由王國的大門[8]。哲學是萬學之學，將哲學的思維方式引入藥理學教學，不僅有助于青年教師對藥理學專業(yè)知識的理解更深入，更有利于學生對藥理學知識學深學透，提高邏輯思維能力和解決問題的能力，最終成為具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。

[1]肖紅.大學教育的本質(zhì)與大學生思想政治教育[J].凱里學院學報, 2011, 29（2）：8-11.

[2]伍吉云，魏楚蓉，鐘敬亮.哲學思想為醫(yī)學生創(chuàng)新思維提供啟思與導(dǎo)向[J].y醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2010,：31（4）：52-53.

[3]石琳熙，李云濤，寶福凱，等.醫(yī)學免疫學教學中哲學思維的培養(yǎng)與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2011:19（1）：98-100.

[4]楊世杰.藥理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[5]胡彥武，于俊林.哲學原理在藥理學教學中的運用[J].通化師范學院學報，2008:29（10）：101-102.[6]侯征，周穎，羅曉星.藥理學教學中哲學思想的闡釋[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2010:12（12）：1150-1152.

[7]陳屏.藥理學教學的辯證法[J].無錫教育學院學報，2003:23（2）：76-77.

[8]高東雁，呂莉，姚繼紅，等.青年教師提高藥理學教學能力的幾點體會，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011:8（14）：131-132.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.18.086

2012年度遼寧省高等教育本科教學改革研究項目（遼教發(fā)[2012]130-133）

高東雁（1975-），女，博士，講師，研究方向：藥理學；新型給藥系統(tǒng)研究。