2009年至2011年院內感染病原菌監測及耐藥性分析①

任振平 王亞平 高志玲

(1.吉林省白城醫學高專科學校附屬醫院檢驗科;2.吉林省白城醫學高等專科學校 吉林白城 137000)

近年隨著醫學的快速發展各類診療技術的廣泛應用,以及抗菌藥物的濫用,導致醫院感染源、易感人群和感染途徑大大增加,使醫院感染呈日益嚴重的趨勢[1]。因此,了解醫院感染病原菌的分布與耐藥情況,是合理使用抗菌藥物和預防控制醫院感染工作的重要內容。本文對2009年至2011年本院院內感染分離病原菌與耐藥情況分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2009年至2011年醫院采集患者送檢的各類標本,檢測標本主要包括尿、痰液、血液、膿液、肺泡灌洗液、咽試子等。

1.2 方法

選用杭州博美科教儀器有限公司細菌生化鑒定分析儀進行選用杭州博美科教儀器有限公司細菌生化鑒定分析儀進行細菌鑒定。藥敏試驗選用K-B瓊脂法進行,藥敏紙片選擇中國生物制品鑒定所藥敏紙片。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 統計學方法

Excel進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布

2009年至2011年醫院住院患者感染病原菌共檢出1017株,其中革蘭陰性桿菌643株,占63.2%;革蘭陽性球菌375株,占36.8%。革蘭陰性桿菌中,大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌居前三位;在革蘭陽性球菌中,金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌居前3位。

2.2 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況

革蘭氏陰性桿菌對美羅培南和亞胺培南均具有較高的敏感性,而對阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星等一些常用的抗生素均有不同程度耐藥。其中銅綠假單胞菌對復方新諾明呈高耐藥,耐藥率為90.2%;大腸埃希菌對哌拉西林呈高耐藥,耐藥率為79.7%;鮑曼不動桿菌對慶大霉素呈高耐藥,耐藥率為79.6%。

2.3 革蘭氏陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況

革蘭氏陽性球菌對臨床常用抗生素多數存在耐藥情況,除替考拉寧、萬古霉素外。其中金色葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌對紅霉素和青霉素均呈高耐藥,耐藥率分別為91.2%和92.4%、84.3%和88.1%、73.2%和55.3%。

3 討論

本研究分析發現,病原菌以革蘭陰性菌居多數,與文獻報道結果一致[2～3]。美羅培南和亞胺培南對革蘭陰性菌都具有較好的敏感性。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南均產生耐藥性,分別為8.0%和5.1%。其他革蘭氏陰性菌對亞胺培南均具有高敏感性。大腸埃希氏菌是易產生ESBLs的主要菌株,并且大腸埃希菌產ESBLs的比例與幾年前的其他研究[4]相比有明顯上升趨勢,應引物臨床醫生足夠的重視。因此,控制第3代頭孢菌素的使用可有效控制ESBLs的產生。銅綠假單胞是醫院內感染的主要病原菌之一,并具有多重耐藥的特性,在治療過程中通過突變產生耐藥性,這種獲得性耐藥基因導致該菌對抗菌藥物具有較高的耐藥率。鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌。不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌,近年來的感染在增多,且其耐藥性日益嚴重,國內資料表明,鮑曼不動桿菌對第3代和第4代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%,對四種氨基糖苷類(阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素)和環丙沙星的耐藥率菌達96.3%。所以臨床用藥一定要及時、足量,避免耐藥現象加重。

革蘭陽性球菌分析結果顯示,金色葡萄球菌是革蘭陽性致病球菌的代表,可引起多種嚴重感染,而且具有高耐藥性,MRSA感染在多種情況下,與長時間使用廣譜抗生素尤其是長時間使用喹諾酮類藥物有關[5]。金色葡萄球菌是醫院內感染的重要病原菌,易感染易暴發流行,并且治療難、病死率高。所以金色葡萄球菌的耐藥性已演變為醫院感染和臨床治療的棘手問題。

消除抗菌藥物的不合理應用,關鍵是要做到有指征地使用抗菌藥,如在門診、急診中的病毒性感染不應使用抗菌藥;應了解各類抗菌藥的特性、各類感染的常見病原菌及其耐藥性,以選用合適的抗感染藥物及給藥方案。

[1] 周彥嬌,張鵬,吳尚為.醫院感染的病原體及耐藥現狀[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(11):1317～1320.

[2] 張京海,黃象艷,陳世敏,等.我院臨床標本細菌分布及耐藥性分析[J].實用醫藥志,2003,20(9):684～686.

[3] 謝莉,楊亞敏.2009年至2010年我院病原菌分布及耐藥性分析[J].當代醫學,2011,17(8):138～142.

[4] 金立鋼,方芳,陳允碩.老年患者泌尿系統感染致病菌及其耐藥性分析[J].檢驗醫學,2008,23(3):227～229.

[5] 張曉兵,府偉靈,廖揚,等.臨床產ESBLs細菌的耐藥特征和基因分型的研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4):386～389.