潰瘍性結腸炎的臨床觀察分析

王紹金 田國利 矯秀紅 李潤語 齊國娟

(黑龍江省雞西市人民醫院 黑龍江雞西 158100)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是目前發病確切原因不明的一種潰瘍性炎癥疾病,大多數研究認為基因因素、機體不適當的免疫反應、環境中的某些因素是導致發生UC的主要因素。臨床主要表現為腹瀉、粘液血便、腹痛及腸外表現等,具有連續性、易復發、難治愈等特點,無特征性體征,當潰瘍嚴重時產生血便導致貧血,甚至引起結腸癌變。現將我院2008年1月至2011年1月收治的97例潰瘍性結腸炎患者資料進行回顧,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者97例,男61例,女36例,年齡20～65歲,平均年齡37.5歲,病程1個月～6年。臨床癥狀:腹痛、腹脹19例,腹瀉27例,粘液血便31例,發熱8例,里急后重12例,并外周關節炎2例,腿部潰瘍2例,肝功受損3例。結腸鏡及病理檢查:病變累及直腸24例,黏膜充血、水腫、多發糜爛及淺潰瘍37例,全結腸炎29例,黏膜脆性增加、滲血26例,有膿性分泌物7例。患者均經腸鏡檢查和病理活檢證實并排除其他腸道感染性疾病。

1.2 治療方法

(1)聯合治療:SASP每次1g,每日4次均在餐后口服,4周后減量為每日3次,再4周后減量為每日2次,連用1年半;強的松每日40mg,2周后減量為每日30mg,2周后再減量為每日20mg,再2周后減量為每日10mg,連用4周后停用;對合并有腸道炎癥的患者,同時應用消炎藥物,如甲硝唑等。(2)灌腸治療:采用氟美松10mg,0.2%甲硝唑100mL,錫類散3g,慶大霉素16萬單位混合液,每日灌腸2次,早晚各1次,3日后減至每晚1次,治療4周后,根據病情可再鞏固4～8周。(3)飲食治療:飲食以半流質的清淡軟食為主,采用少量多餐的原則,選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖食物,避免高纖維和產生氣體的食物,治療期間禁辛辣、煙酒等刺激性食物。(4)對潰瘍導致的嚴重出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、潰瘍癌變等并發癥嚴重的患者,建議采取手術治療。

1.3 觀察方法及療效標準

準確記錄,結腸鏡檢查對比。根據臨床數據進行綜合分析。療效標準:完全緩解:臨床癥狀消失,病情穩定,大便正常,腸鏡示正常;顯著緩解:臨床癥狀消失或緩解,病情穩定,大便為軟便,腸鏡示基本正常,近期治愈;部分緩解:臨床癥狀緩解,腹痛時有發生,大便為粘液便,腸鏡示潰瘍明顯縮小,腸黏膜水腫或出血;無效:臨床癥狀無改善或發展,大便為黏液便或血便,腸鏡示潰瘍無改變或發展,腸黏膜水腫、出血增多。

2 結果

完全緩解52例,顯著緩解16例,部分緩解27例,無效2例,總有效率為70.1%。其中1例穿孔,1例癌變,改行結腸切除手術治療。隨訪1年無復發。

3 討論

UC是一種非特異性炎性慢性腸道疾病,目前發病的確切原因不明,可發生于任何年齡段,多見于20～40歲。臨床無特征性體征,具有病程長,連續性,反復發作,難治愈等特點,主要表現為腹瀉、粘液血便、腹痛及腸外表現等,腸外表現包括關節病變、口腔病變、皮膚病變、肝膽病、變眼部病變,嚴重時血便導致貧血,甚至還可引起結腸癌變。臨床中對UC診斷前,必須排出各種有明確病因的慢性結腸炎癥,行腸鏡及活檢確診。UC的治療還是以內科治療為主,采用聯合治療、保留灌腸等主要是利用藥性的互補增強療效,SASP是治療UC的首選藥物,強的松是激素類藥物,具有很好的抗炎抑制炎癥反應,同時還能夠刺激骨髓造血,預防SASP導致的粒細胞減少,同時通過調整飲食,提高治療郊果。并根據患者個體病情采取適合的方案,輕度的潰瘍性結腸炎藥物治療以SASP,5-氨基水楊酸為主,中度以上患者可加用激素治療,重度患者以激素靜脈給藥為主。

總之,內科治療UC主要采用聯合治療和個體化治療原則,聯合用藥應嚴格掌握適應證,結合個體情況,選擇合適的治療方案,達到治療、緩解、維持無癥狀狀態目的,從而提高患者生活質量。

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