回腸代陰道成形術6例應用體會

翟春霞

(河南省鶴壁市淇濱區第一人民醫院婦產科 河南鶴壁 458030)

我院自2006年8月至2009年8月,對6例患者施行回腸代陰道成形術,均取得了較好的療效,無副損傷發生,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者年齡為20～39歲,1例已婚,5例未婚,其中3例有性生活史,體格檢查:女性外觀,乳房發育良好。婦科檢查:第二性征女性,外陰前庭區一淺窩,壓之深1～2cm,術中盆底均見兩個痕跡子宮期間有一條索裝組織相連,雙側附件發育良好。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 (1)于術前3d開始開始進行腸道準備,飲食方面以少渣飲食為主,并給予替硝唑及慶大霉素口服,手術前一天的晚上和手術當天進行清潔灌腸。

1.2.2 手術方法 參閱參考文獻[1]:(1)腹式回腸代陰道成形術:取恥骨聯合上3cm橫切口約7cm依次進入腹腔,探查尋找回盲部,在15～20cm處鉗夾固定,取出移植回腸段沿支配擬切斷腸斷的回腸動脈干向下分離腸系膜,切取回腸15cm,近端雙層包埋縫合封閉腸腔段,遠端絲線結扎,回腸兩端端對端吻合分別送回,剪開盆底腹膜與陰道穴貫通,外陰手術組在腹部手術操作的同時行陰道造穴。將回腸段順向送入陰道穴內,并牽引至外陰,解去結扎線觀察腸管血運良好時,沖洗腸腔,用3-0腸線將腸端口與外陰皮膚間斷縫合。(2)腹腔鏡輔助下回腸代陰道成形術式:取恥骨聯合上3cm橫切口約4cm依次進入腹腔探查尋找回盲部在15～20cm處鉗夾固定,延長右側穿刺口2cm取出移植回腸段沿支配擬切斷腸斷的回腸動脈干向下分離腸系膜切取回腸15cm,近端雙層包埋縫合封閉腸腔段,遠端絲線結扎,回腸兩端端對端吻合分別送回,腹腔鏡下剪開盆底腹膜與陰道穴貫通,外陰手術組操作方法同上,陰腹貫通后腹腔鏡下將回腸段順向送入陰道穴內,余操作同上。

1.2.3 術后處理 術后給予靜脈營養,每日甲硝唑250mL沖洗陰道后用手指(食指中指)擴張陰道20min,擴張時交替使用紅霉素及歐維婷乳膏涂抹陰道壁,持續6～10d,住院期間教會患者家屬幫助擴張陰道至術后3個月,3個月后2～3d擴張陰道一次,婚后即可開始性生活。

2 結果

6例手術均順利,無1例損傷直腸尿道和膀胱,也無一例發生感染,其中1例因排氣后過多飲食,發生不完全性腸梗阻,經胃腸減壓后康復出院,1例39歲患者婚后18月因“陰道壁”脫垂再次就診,修剪脫垂部分“陰道壁”后再次縫合,目前性生活滿意,隨訪1～14個月,陰道深8～10cm,寬2指松,陰道粘膜柔軟有皺褶,富有彈性,濕潤光滑,無瘢痕及肉芽形成,已婚者性生活滿意。

3 討論

目前陰道成形術有多種術式,各有其優缺點,筆者認為:回腸代陰道成形術是一種較理想的術式,回腸具有皺褶,色澤及外觀與陰道壁相似,美中不足的是術后最初幾個月陰道會分泌腸液,有異味,隨著性生活次數增加及時間推移,“陰道”鱗狀上皮化生,上述情況便不再出現。開腹回腸代陰道成形術直視下操作,相對簡單,費用低,適合基層醫院開展,美中不足的是腹部留有瘢痕,而腹腔鏡輔助下回腸代陰道成形術手術保留了開腹手術效果,但切口相對小,達到了腹壁美容的效果,但操作相對復雜,外科及婦科醫師均須掌握腹腔鏡操作技能。全腹腔鏡下回腸代陰道成形術操作難度大,很難推廣。筆者認為手術成功的關鍵在于:充分的術前準備,術畢仔細觀察回腸段腸系膜是否扭轉及張力大小,術后加強護理,術后進行充分的陰道擴張及適時進行性生活是手術成功個關鍵。總之,回腸代陰道成形術是一種較理想的術式,手術成功率高,術后患者感覺良好,值得推廣應用。

[1] 邊愛平,陳琦,王斌,等.腹腔鏡輔助回腸代陰道成形術術式探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(2):125