小切口闌尾切除術33例臨床分析

許洪志

(吉林省輝南縣石道河鎮中心醫院 吉林輝南 135100)

闌尾炎是外科一種常見的疾病,單純性闌尾炎通過保守治療,大部分患者炎癥消退,但約3/4病人將復發[1]。近年來,隨著微創技術的不斷發展,小切口闌尾切除術收到越來越多人的關注和重視,通過小切口行闌尾切除手術治療,減少了部分手術后并發癥的發生比例,同時患者術后恢復較快,疼痛輕,瘢痕小,易于接受。本文對我院收治的33例闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術,都取較為滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2011年在我院采取小切口闌尾切除術治療闌尾炎的患者共33例,其中男20例,女13例,年齡9～63歲。其中有21例為急性單純性闌尾炎患者,有9例為急性化膿性闌尾炎,還有3例為慢性闌尾炎。

1.2 手術方法

采用連續硬膜外麻醉,小兒以氯胺酮行基礎麻醉。患者取平臥位,右下腹經麥氏點斜行小切口長1.5～2cm。切開皮膚、皮下組織,順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌,切開腹膜,用小皮膚拉鉤(甲狀腺用)牽開切口。常規尋找闌尾,如未見闌尾或闌尾周圍有炎性粘連,使用手指入腹后探查,輕柔鈍性分離闌尾周圍炎性粘連,將闌尾鉤于切口下方,常規切除闌尾。如闌尾位于盲腸后位或因粘連固定不易提起時,可采用逆行闌尾切除術;若上述方法尋找闌尾困難,則沿盲腸及升結腸外側切開腹膜,將升結腸及盲腸內翻,于盲腸后位及腹膜后位找到闌尾[2]。對有少量膿性滲液用濕紗布沾拭干凈,對于腹腔炎性滲出較多者放置引流管引流。盡量不沖洗腹腔,以免炎癥擴散;縫合腹膜后,對化膿或壞疽性闌尾炎用慶大霉素液沖洗切口,間斷縫合腹外斜肌腱膜。碘伏棉球擦拭皮下組織,皮膚及皮下組織用1號絲線一并縫合1針。

2 結果

本組患者33例均手術均順利完成,手術時間15～40min,平均20min,且切口小,損傷小,出血少,患者恢復快,術后6h即鼓勵下床活動,7d拆線。僅1例出現切口感染,早期及時拆除縫線,給予每日2次換藥,局部理療,1周后切口愈合。未出現手術后腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺等。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病,小切口闌尾切除有其優點,能否順利完成需選擇適當病例,手術技能熟練。筆者認為只要病例選擇準確,有下列情況者既可考慮行小切口闌尾切除:(1)發病在48h以內的急性單純性闌尾炎;(2)慢性闌尾炎;(3)慢性闌尾炎急性發作;(4)急性化膿性闌尾炎,腹膜炎局限于右下腹,發病不超過48h。手術前可通過細致查體,右下腹壓痛最明顯、固定處,則可判斷為闌尾位置[3]。如果患者臨床表現不典型,診斷不明確,或疑有腹內其他伴發

疾病;闌尾穿孔及周圍膿腫者;后位闌尾較肥胖者;均不宜行小切口手術。一味追求小切口,對不適合病人反增加其手術危險性及手術后并發癥。小切口闌尾切除術,與傳統手術相比,具有以下優點:(1)切口小,1.5～2cm。手術后瘢痕形成小,更易被接受;(2)手術時間短,手術時間15～40min,平均20min;(3)疼痛輕,可配合早期下床活動,對減輕手術后腸粘連、促進腸道功能恢復有利;(4)切口感染率明顯降低;(5)手術創傷小,患者恢復時間短,節約了住院費用;不失為一種好的闌尾炎治療方法,適合在基層醫院開展。

[1] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,1992:1235.

[2] 楊進標.闌尾術前切口定位的探討及292例臨床分析[J].時珍國醫國藥,2007,18(1):181～182.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:485.