探析呼吸內科醫生在肺血栓栓塞癥診斷中的作用

包國林

(內蒙古通遼市蒙醫整骨醫院 內蒙古通遼 028000)

肺血管疾病中,肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見的一種,具有較高的病死率。據國內資料顯示,PTE病例自二十世紀初以來明顯增多。PTE的高危因素體現于各個臨床科室的患者,其病例遍布各個科室,呈現多樣性。為明確呼吸內科醫生在肺栓塞診斷中體現的作用,我們對內蒙古地區12家綜合醫院1996年至2006年PTE診斷情況作了詳細的調查報道。

1 PTE的診斷對象和方法

我們曾在2007年2～5月,對內蒙古自治區的12家三級綜合醫院PTE病例診斷情況進行過調查分析。通過對各醫院病案管理系統中的PTE病例進行檢索,由呼吸內科醫師對病歷資料分析研究,再根據醫師對PTE的診斷情況來確定該病例的診斷方法。根據患者的PTE臨床表現且在肺動脈造影、CT肺動脈造影(CTPA)、肺通氣灌注顯像、磁共振成像、超聲檢查或者尸體解剖等5項檢查中一項或一項以上檢查在肺動脈內發現血栓栓子影像學改變或血栓栓子為病例的入選標準。為了進一步了解呼吸內科對PTE的診療情況,將組成以呼吸內科為主的臨床科室和其他科室,其他科室包括除呼吸內科外的醫院其他所有臨床科室。

統計分析:由于內蒙古地區創建各醫院呼吸內科的時間、規模有所不同,盡量使不同時期的醫院病例及住院人數減小對PTE病例數的影響,因此針對PTE的診斷情況按照PTE病例占住院病例數的比例進行統計分析,并采用統計軟件分析數據。

2 結果

2.1 PTE病例在住院病例中的所占比例

1996年至2008年12家醫院總住院病例數為2,432,519例,同期PTE住院病例238例,PTE占同期住院病例的0.11‰。在238例PTE病例中,呼吸內科占171例,其他科室診療的PTE病例為68例,分別占住院病例的1.56‰和0.04‰。

2.2 呼吸內科與其他科室PTE的病例數對比

呼吸內科在1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分別為0.08‰和2.44‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了3220.23%。其他科室1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分別為0.005‰和0.06‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了1156.27%。1996年至2002年呼吸內科PTE占同期住院病例的0.08‰,其他科室為0.005‰。2003年至2008年呼吸內科PTE占同期住院病例比例2.44‰高于其他科室0.05‰。

3 診斷水平

在12家醫院238例PTE患者中,診斷CTPA216例占89.97%、肺動脈造影28例占11.31%、超聲檢查8例占2.94%、磁共振成像6例占2.10%和尸體解剖3例占0.85%,其中18例CTPA檢查診斷PTE的患者同時其他檢查發現PTE,即有16例肺動脈造影,磁共振成像2例和超聲檢查3例。

4 討論

1996年至2008年內蒙古地區12家綜合醫院PTE病例占總住院病例的0.11‰,與國外PTE占總住院病例1.11%比較起來簡直相差甚遠。盡管這樣,2002年我國首次發表《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》之后的5年間,內蒙古地區的PTE診斷病例有明顯增多的趨勢。

PTE的診斷技術不但要通過呼吸內科醫生在呼吸內科推廣,還應將PTE知識普及于醫院各臨床、科室中,使全院醫務人員的PTE防治知識有所提高,只有這樣才能對PTE及時而正確地預防、診斷和治療。而診斷的及時性和治療的規范性則有助于提高治療效率。

總之,在內蒙古地區的PTE診斷中,呼吸內科醫生發揮了應有的效用,但是該地區仍存在PTE病例數少、病例確診率較低的弊病,因此提高臨床醫生對PTE的認識,在臨床中正確診斷和治療,對患者的預防措施進一步改善是非常有必要的。

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