臨床不合理用藥現狀及對策分析

李鋒

(昆明市第二人民醫院藥劑科 昆明 650204)

據世界衛生組織(WHO)調查發現,全球每年死亡的患者中有14%死于臨床不合理用藥,且有逐年上升的趨勢[1],我國目前不合理用藥現狀較嚴重,用藥理念偏離了“以患者為中心”,日漸側重于經濟利益,用藥錯誤的追求多、新、貴[2],不僅對患者的健康帶來威脅,還大大增加了其經濟負擔,讓患者對醫院望而卻步。本文回顧分析了2009年至2010年我院5000張門診處方及病房病例,分為干預組和對照組,通過比較2組不合理用藥情況,探討臨床用藥現狀的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年至2010年我院門診處方及病房病例5000張,其中2009年2500張(對照組),2010年2500張(干預組),選擇標準:覆蓋全科室,患者住院時間≥7d,用藥時間≥5d,2組資料在各方面均無顯著性差異(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

不合理用藥審核標準[3]參照《中國藥典》、《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《臨床藥物治療學》、藥品說明書、相關文獻及患者實際情況等制定。干預組實施針對臨床不合理用藥的干預措施,根據不合理用藥審核標準篩選出2組的不合理用藥處方,并進行統計分析。

1.3 統計學處理

實施統計,并用SPSS 13.0軟件處理數據,計數資料以例數或百分比表示,采用χ2檢驗,p＜0.05有統計學意義。

2 結果

干預組和對照組不合理用藥情況分別為52例(2.08%)和247例(9.88%),有顯著性差異(p＜0.05)。

3 討論

3.1 不合理用藥現狀分析

臨床不合理用藥的原因主要有以下幾方面:(1)醫生方面:開方時未對癥用藥,特別是抗生素的應用[4],常出現無指征用藥,不但對病癥無療效,反而加強細菌耐藥性；診斷不明、漏診或誤診情況用藥不當,甚至盲目用藥；開方時忽略特殊人群的用藥禁忌,如肝腎功能不全患者、孕婦或哺乳期婦女及處于發育階段的兒童等；用藥時忽略個體差異,部分藥物的治療范圍窄,個體療效差異大,使用時應定期測定血藥濃度,反之易造成不合理用藥；缺乏醫德,在現今醫療機構的經營理念和經濟利益的誘惑下[5],對部分患者開具“昂貴藥”,或利用處方權,不考慮患者病況,直接開具可獲利的特定藥,浪費藥物資源的同時增加了患者的經濟負擔。(2)藥師方面:審方時馬虎、不嚴格,特別是對于常見處方,處方中的特殊藥物或特殊患者用藥問題的疏忽；調配藥物時,劑量、濃度或數量出錯,配置操作不規范等均可造成不合理用藥；發藥時,未寫清楚或詳細囑咐患者或護士用藥方法,導致患者用藥不當。(3)護士方面:藥品知識了解不夠,忽略藥物配置順序、藥物存放條件及注意事項等出錯；未嚴格按照醫囑給藥,包括給藥速度、給藥時間間隔、給藥途徑及藥物配伍禁忌的掌握不夠；缺乏責任心。(4)病患方面:未嚴格按照醫囑服藥,或輕視病況,或害怕副作用,導致用藥失敗；部分患者堅持要求醫生開貴藥、新藥,可致不合理用藥；自我用藥,出現用藥不當而加劇病況。

3.2 管理不合理用藥對策

針對我院臨床不合理用藥現狀,本組制定了以下管理對策:(1)加強行政管理力度,配備專人監督臨床用藥情；定期向全院發放安全用藥的宣傳手冊,并組織相關講座；定期抽查門診處方和病室病例,統計不合理用藥情況,并組織相關人員討論分析；開展法律知識講座,讓醫護工作者明確自身的義務和權力,改善不合理用藥情況。(2)重視醫生專業知識和道德水平的提升:定期開展藥學知識講座；定期開展醫德講座,鼓勵醫護人員多參與討論、發言,做到內心真正接受,增強合理用藥意識,自發提升道德水平；鼓勵醫生和藥師多交流,發展協作關系,藥師可運用自身專業藥學知識,幫助醫生選擇更合理的用藥方案。(3)重視藥師和護理人員責任心的培養:定期開展關于責任的道德教育講座；嚴格執行審核和執行醫囑制度,發現處方存在問題,應及時向醫生反映,杜絕擅自改動并用藥；定期開展藥物配伍禁忌教育,制定相關表格,發放各科室及相關部門,便于記憶、審核,以達到合理用藥的目的。(4)重視病患的健康教育宣傳:開展合理用藥知識講座,告知患者基礎醫藥知識及合理用藥的重要性；給藥時,詳細告知病患用藥的具體方法等。

[1] 孫志強.合理用藥策略是藥學監護的良好開端[J].中國衛生資源,2007,10(6):306.

[2] 賈桂英.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策[J].護理管理雜志,2010,10(7):503～504.

[3] 張偉.臨床藥師干預前后門診不合理處方調查分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(16):242～243.

[4] 焦仁福.臨床使用抗菌藥物中存在的問題及對策[J].中國療養醫學,2010,19(12):1130～1131.

[5] 陳英杰.臨床不合理用藥現狀探究[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):97～98.