探討踝關節損傷52例治療

王勁松

(大理州中醫院骨二科 云南大理 671000)

1 臨床資料

本組52例中,男25例,女27例,發病年齡最小5歲,最大76歲,平均38.5歲,19歲以下14例,男10例,女4例,20～50歲24例,男10例,女14例,50歲以上14例,男7例,女7例,其中單純性韌帶損傷25例,左踝15例,右踝11例,外側韌帶損傷14例,內側韌帶損傷8例,內踝骨折4例,外踝骨折7例,雙踝骨折5例,三踝骨折1例。各種損傷治療結果優良率達97.3%。

2 發病學分析

本組病例,從年齡及性別分析,19歲以下男性多見,16例,占同齡80%。這與青少年男性喜好運動有關,20～50歲女性17例,比重大些,這與20～50歲女性大多穿高跟鞋以及踝部韌帶較男性弱有關。從韌帶損傷與受傷部位分析,踝關節的外側韌帶損傷幾率大,11例,占57.9%,因為踝關節外側韌帶薄弱,而足底著力點在足外緣,又與內側韌帶比較堅韌不易撕裂等因素有關。同樣外踝骨折幾率也如此,7例,占63.6%。本組病例無論是單純韌帶損傷還是骨折,左右側均無明顯差異。

3 治療體會

3.1 治療方法的選擇

對踝關節韌帶損傷及骨折脫位的治療,主要采用手法復位,小夾板固定,內服外用中藥,加強鍛煉等方法。對創傷反應明顯手法復位難以維持,有下脛腓聯合分離,距骨及外踝骨折向外移位,脛骨后唇骨折超過關節面1／4者,我們采用手術治療。對開放性踝關節骨折脫位,因其常伴有不同程度的軟組織損傷,在治療上既要修復受傷的軟組織,防止感染,又要保證骨折愈合.避免骨不連發生。

3.2 重視踝關節骨折脫位的解剖復位

踝關節為屈戌關節,結合緊密,以屈伸為主要動力,以負重為主要功能,骨折后關節面稍有不平或間隙略微增寬,均可發生創傷性關節炎,因此骨折解剖復位是關節功能恢復的重要前提,對于其骨折脫位一般應先矯正距骨脫位,然后再整復骨折重疊、旋轉和側方移位,最后矯正成角。如一次沒能順利整復的,可先外敷中藥用小夾板固定,囑患者進行踝關節的自動背伸或跖屈活動,這樣可以自動調節踝穴的生理位置,在運動中將嵌入的滑膜解脫,促進腫脹消退,為再次手法復位創造條件。無論何種類型骨折脫位,均應力求恢復踝穴和距骨的正常位置。

3.3 要重視韌帶損傷的處理

下脛腓韌帶、踝關節內外側韌帶與內外踝協調一致,保持著踝關節的穩定。臨床中有些醫者忽視對韌帶損傷的處理,常常可以見到由于單純韌帶損傷未得到妥善處理,而造成踝關節長期腫脹,甚至功能受限的情況發生,尤其三角韌帶,其損傷后,可使距骨外旋而造成踝關節不穩定。因此對單純韌帶損傷應予高度重視,及時給予手法等治療并加以合理固定,以免造成后遺癥發生。

3.4 重視腓骨遠端骨折復位問題

在踝關節骨折的治療上一般對腓骨下端骨折復位不夠重視。然而只要腓骨下端骨折移位勢必會造成外踝向外移位,則踝穴必然變寬,距骨在踝穴內就會失去穩定,就最易造成創傷性關節炎,必然影響踝關節功能。

3.5 功能鍛煉

在任何關節損傷中康復鍛煉是提高療效的重要手段,損傷的關節固定2周后活動度開始降低,所以骨折術后要求進行積極的功能鍛煉,早期間斷主動活動有利于關節軟骨再生及周圍組織的修復,而固定后連續活動則優于間斷活動,由于骨骼肌易于疲勞,不能堅持長時間的主動活動。連續被動活動對促進踝關節骨折軟骨再生及修復起到重要作用。踝關節早期部分重負應力鍛煉,有利于骨吸收與骨生成之間的平衡及關節功能的恢復。

4 綜述

我們認為,各種損傷雖經臨床治療疼痛癥狀當時減輕,但是軟組織結構的紊亂,踝部小關節失去正常的解剖位置,存在輕微的錯縫現象,或者局部淤血,氣血運行不利,經絡不通,需要通過手法恢復骨和軟組織的原來位置,使氣血、經絡通利。在手法操作時要做到穩、準、仔細輕快,避免形成新的損傷;中藥熱敷能夠活血化瘀,通經活絡,療傷止痛。輔助手法治療,更易湊功。本法簡單易行,治療穩健無痛苦,本組病例中優良率達到97.9%,療效肯定,值得推廣。

[1] 柳登順.實用頸腰肢痛診療手冊[M].河南:河南科學技術出版社,2002:353.