急診胸疼病人80例的臨床觀察

王永革

安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000

急性胸疼是指突發(fā)、難以忍受、連續(xù)性的胸部疼痛，造成該病的原因有多種，并是臨床醫(yī)學(xué)上能經(jīng)常遇到的病例。由于胸疼病種較多，給診斷帶來(lái)較大的難度，導(dǎo)致了相對(duì)頻發(fā)誤診率以及病死率，現(xiàn)對(duì)2009年3月—2012年3月該院急診內(nèi)科收治的80例胸疼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均為2009年3月—2012年3月該院急診內(nèi)科收治的胸疼患者 80 例,男 36 例,女 44 例,年齡 19～82 歲，平均（53.9±3.5）歲。胸痛持續(xù)時(shí)間0.5～18 h。

1.2 方法

該組都是心電圖的常規(guī)性檢測(cè)，同時(shí)根據(jù)檢測(cè)情況拍胸片以及胸部CT等相關(guān)檢查，特殊時(shí)候，根據(jù)需要還可做腹部彩超和冠脈造影以及肺血管的造影等檢查。

2 結(jié)果

冠心病心絞痛、心肌梗死33例，反流性食管炎12例，肺炎、胸膜炎11例，膽囊炎和膽石癥9例，骨骼肌肉源性胸疼7例，功能性4例，主動(dòng)脈夾層2例，肺栓塞1例，氣胸1例。

3 討論

造成急性胸疼的病因是有很多種且很復(fù)雜,外傷、不同種類的炎癥誘發(fā)、以及腫瘤和理化等因素對(duì)肋間神經(jīng)和脊髓后根造成刺激后傳入纖維,支配氣管以及支氣管和食管的迷走神經(jīng)的感覺(jué)纖維和膈神經(jīng)，還有支配患者心臟以及主動(dòng)脈的感覺(jué)纖維等都能造成胸疼[1]。胸疼在臨床上可以分為非心源性胸疼與心源性胸疼,因此在診斷胸疼病例尤其是致命性胸疼的時(shí)候能夠清楚詳細(xì)地掌握胸疼的發(fā)病時(shí)間、發(fā)展的過(guò)程還有伴隨的癥狀,比如胸疼的部位、加重或者緩解、持續(xù)的時(shí)間等因素是對(duì)患者的的生理檢查有著重要的意義。①由于勞累過(guò)度，位于胸骨后的胸疼，并輻射到心前區(qū)以及左上肢，需注意休息和含化硝酸甘油后方可得以緩解,通常病理反應(yīng)為心源性的胸疼,患者年齡逐年增加時(shí)，有糖尿病、肥胖、伴有高血壓、吸煙等不利因素的時(shí)候,應(yīng)主要考慮是由冠心病所造成,這個(gè)時(shí)候要對(duì)心電圖變化做以詳細(xì)分析,需要做相應(yīng)的檢查和治療。如果患者有過(guò)高血壓的病史,在出現(xiàn)突急性并劇烈持續(xù)而且難以忍受的疼痛癥狀,而在心電圖上沒(méi)有特異ST－T的改變,應(yīng)注意主動(dòng)脈的夾層,為進(jìn)一步的明確診斷采取果斷的措施對(duì)心血管做彩超并做CT血管的造影檢查。該組中行CT血管造影確診了2例患者是主動(dòng)脈夾層；②肺血栓可以引起胸疼及呼吸不暢并有血栓,該組中有1例患者的胸疼癥狀不重,主要癥狀是呼吸不暢以及在體征上具有哮鳴音。肺動(dòng)脈栓塞患者里有70%的患者心電圖會(huì)有異常。肺動(dòng)的脈高壓X線呈現(xiàn)出肺動(dòng)脈干以及肺門影均有擴(kuò)大,且上腔靜脈也有增寬。肺內(nèi)三角影是典型的肺梗死影像,但并不常見(jiàn),通常體現(xiàn)為胸腔的基底部有粘連以及片狀肺不張的癥狀[2]。該組中通過(guò)行肺血管造影確診的肺血栓患者有1例；③胸膜炎的胸疼癥狀是銳性的,并在吸氣的時(shí)候加重,伴有呼吸困難以及咳嗽的癥狀。查體癥狀為胸膜有摩擦音和叩音渾濁。胸片顯示有大面積的拋物線狀液平陰影。而濕性胸膜炎X線提現(xiàn)為:當(dāng)積液處于0.3～0.5L的時(shí)候X線只能看到肋膈角變鈍,而在滲出液多于0.5L的時(shí)候X線顯示內(nèi)側(cè)低、肺外側(cè)高的弧形陰影。胸疼的其他原因也可能是由心包炎造成。它的發(fā)生通常是較重并且突出,隨吸氣銳痛明顯加重,前屈身體能緩解銳痛癥狀。體格檢查體現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心包有摩擦音和心音弱而遠(yuǎn)。心電圖的ST段抬高是心包炎的顯著表現(xiàn),除了aVR和V1以外,在其他的導(dǎo)聯(lián)上也可能發(fā)現(xiàn)此征象。X線檢查顯示心影弓弧消失,呈顯出上窄下寬的形狀,且心影明顯有增大,臥位的時(shí)候則顯示縱隔有所增寬。由于心搏出量減少出現(xiàn)肺紋理稀少，雙肺有時(shí)清晰的形象。心臟超聲可以確定積液的存在；④氣胸胸疼是突發(fā)性的銳痛,吸氣的時(shí)候加重,一般向肩背部輻射?；颊咄ǔＳ新苑位蛐夭客鈧∈贰線顯示肺部受擠壓,在受擠壓肺的周圍有整齊條弧狀肺紋理的透光帶；⑤消化源性的胸疼由反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、胰腺炎、以及消化性潰瘍膽囊炎、膽石癥等炎癥造成。胃高位潰瘍的癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛,向上臂輻射,與心絞痛發(fā)作類似。可通過(guò)上消化道鋇餐、胃鏡、腹部B超等方法協(xié)助診斷；⑥功能性胸疼有抑郁癥、焦慮癥誘發(fā)。年輕女性,如果出現(xiàn)異常的胸疼,并伴有頭痛、頭暈、心悸、出汗、窒息感等現(xiàn)象,即便心電圖顯示有ST－T改變,也不能輕易地做為心源性胸疼進(jìn)行診斷治療。⑦骨骼肌肉源性的胸疼,一般在帶狀皰疹、肋軟骨炎、頸椎退行性變等。帶狀皰疹一般會(huì)在出疹前期有明顯的特點(diǎn)即會(huì)沿神經(jīng)分布劇烈疼痛,而年輕女性易病發(fā)肋軟骨炎和肋間神經(jīng)炎,頸椎退行性變?cè)斐傻男靥蹠?huì)在打噴嚏、咳嗽以及頸部等體位運(yùn)動(dòng)的時(shí)候疼痛加重。

[1]李春紅,吳紅,王愛(ài)玲.胸疼原因臨床分析[J].臨床薈萃,2006,21(8）:23－24.

[2]睢德道.危及生命的急性胸痛156例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3013－3014.