慢性心衰患者血清肌鈣蛋白I變化的臨床觀察

徐 麗

遼寧本溪本鋼總公司循環內科，遼寧本溪 117000

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月—2005年6月在該院治療的(CHF組)59例充血性心力衰竭病人，年齡(71.56±11.16)歲，27例女，32例男，均 CHF的診斷標準符合。

對照組：選擇20例相同時間段住院治療的患者，排除患心腦血管、結締組織、內分泌等病的病人，年齡(61.05±9.04)歲，8例女，12例男。

1.2 方法

入院次日清晨對所有入選者取肘靜脈血2 mL進行檢驗。

①測定cTnl血清含量：采用全自動化學發光免疫分析儀檢測cTnl，選擇配套試劑，正常參考值為0～0.15ng/mL。按照測得的cTnl峰值分為：cTnl正常組，cTnl＜0.15ng/mL；cTnl升高組為 CHF組，cTnl≥0.15ng/mL。

②測定(Cr)血清肌酐：檢測血清Cr采用全自動生化分析儀，53～123μmol/L 正常參考值。

③測定(LVEF)左室射血分數：測定所有入選患者的超聲心動圖左室收縮末和人舒張末容量之差，最后計算LVEF值。

1.3 統計學處理

統計數據采用SPSS 10.5軟件包進行分析，以均數±標準差表示，比較組間資料χ2檢驗或t檢驗，Cr與cTnl的關系采用直線相關分析。

2 結果

慢性心力衰竭病人血清心肌肌鈣蛋白I含量顯然比對照組(P＜0.05)高；心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ級病人之間血清心肌肌鈣蛋白I相比差異(P＜0.05)具有顯著性；慢性心力衰竭病人組血清肌酐水平與對照組(P＜0.05)相比明顯偏高，并且血清心肌肌鈣蛋白I升高組左室射血數與血清血清心肌肌鈣蛋白I正常組比較沒有明顯不同(P＞0.05)；而血清心肌肌鈣蛋白I升高組血清肌酐水平與血清心肌肌鈣蛋白 I水平表現正相關(r＝0.172，P＜0.05)。

2.1 CHF組各異的心功能情況、cTnl血清等參數測定值

不同心功能組CHF和對照組間的Cr、LVEF、cTnl的變化，對照組和CHF組臨床生化指標的相比注：P＜0.05與對照組相比，△P＜0.05與心功能Ⅱ相比，＃P＜0.05與心功能Ⅲ組相比。

2.2 CHF組中cTnl正常組和cTnl升高組各參數測定值

cTnl正常組和cTnl升高組在臨床和生化指標方面（P＜0.052.3）與cTnl正常組比較；CHF組cTnl升高組中的病因比較：cTnl升高病人26例，其中缺血性心臟病16例(61.5%)，非缺血性心臟病10例(38.5%)，兩者比較P＞0.05，不存在明顯不同。

2.3 血清Cr和血清cTnl的相關性

CHF組Cr和cTnl進行直線相關性分析，研究結果顯示，兩者之間表現為正相關(r＝0.172,P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭的發生發展在一定程度上受到了一系列細胞因子的參與以及神經內分泌的激活，心肌細胞的凋亡和壞死為其主要特征。由于血清cTnl在檢測時具有的敏感性及高度的組織特異性，因此，在診斷心肌損傷時首選的標志物為血清心肌，同時在預后評估中有重要作用，通過研究表明，CHF病人血清cTnl水平比(P＜0.05)對照組顯然高于。隨心衰程度的加重，進一步增高血清cTnl濃度，心功能損害的嚴重，提示診斷心力衰竭客觀指標之一就是血清cTnl濃度。同時特殊增高血清CTnI，會著重反映在心肌細胞的壞死上，并且心衰的持續性惡化通常由這種局灶性壞死引起。另外本組研究說明，CHF組中雖然心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ間血清cTnl有明顯不一樣(P＜0.05)，然而LVEF之間沒有統計學不一樣(P＞0.05)，提示LVEF和cTnl水平的升高不具有明顯相關性。經觀察說明，cTnl升高組中，非缺血性心臟病占38.5%，缺血性心臟病占61.5%，兩者之間對比差異，無統計學意義(P＞0.05)，由此顯示，CHF病人的病因與cTnl升高不存在關系。血清Cr濃度CHF組與對照組(P＜0.05)比明顯高出，cTnl升高組血清Cr濃度明顯高于cTnl正常組(P＜0.01)，并且血清Cr和cTnl血清水平呈正相關(r＝0.172,P＜0.05)，證明腎功能與血清cTnl升高有密切關系。CHF病人經過積極有效的治療以后，水平有所下降CTnⅠ血清，說明隨著CHF的糾正，對心肌細胞的損傷有所減輕；另外，在沒治療的時候，CTnⅠ陽性者，ANP血清水平隨后心臟事件發生的危險性關系密切。CTnⅠ血清不只是心衰時具有特異性心肌損傷和敏感性極高的標志物，更是CHF預后的和反映程度嚴重的一個及其重要的生化指標。