飲食習慣對肺結核合并糖尿病患者的影響

胡學麗

武漢市結核病防治所,湖北武漢 430083

近十年來，糖尿病的發病率呈上升趨勢，已經成為21世紀新的疾病譜中的一員。糖尿病是一種內分泌代謝紊亂疾病，由于血糖水平升高，會導致機體免疫功能受損，對于肺結核的誘發不可忽視，據有關學者研究，糖尿病患者并發肺結核疾病的幾率是正常人的10倍[1]，這需要引起重視。而肺結核是一種消耗性疾病，其低熱盜汗加大了機體的代謝能力，容易造成營養不良的發生，也加重糖尿病病情。在肺結核的治療中，血糖水平的高低，對于抗結核藥物的療效的影響也是極為重要的。在臨床上，糖尿病患者合并肺結核比較常見，因此了解兩者疾病的特點，給予正確的飲食治療，糾正不良的飲食習慣，可以有效地促進疾病的康復，同時可使治療達到事半功倍的效果。所以該院組織相關課題小組，針對該院的52例糖尿病合并肺結核患者的飲食護理進行調研，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2011年4月—2012年5月收治的重癥肺結核患者合并2型糖尿病患者共52例，其中男性29例，女性23例；年齡在22～65歲，平均年齡為51.2歲。均患2型糖尿病，入院時空腹血糖為6.5～21.4 mmol/L。52例患者中均為重癥肺結核，其中11例為慢性纖維空洞型肺結核（21%），36例為浸潤性肺結核（69%），5例為急性粟粒型肺結核（10%）；初治為27例，復治25例。根據胸片以及CT診斷檢查，均符合重癥肺結核的標準。同時痰菌涂片陽性率達83.6%。患者的臨床表現為：午后低熱盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶有血絲、呼吸困難、多飲、多食、多尿、煩渴、消瘦等。

1.2 方法

住院治療期間按照肺結核及糖尿病治療原則的基礎上，制定出個性化的飲食護理方案。由于兩者均為消耗性疾病，所以可以在糖尿病飲食的基礎上放寬10%左右的飲食量。同時再結合患者自身工作性質以及工作強度制定相應的飲食計劃。一般臥床患者熱量維持在90～110kJ/(kg·d)，輕體力勞動患者一般維持在110～130kJ/(kg·d)，中體力勞動患者維持在 130～150kJ/(kg·d)，重體力勞動患者維持在160kJ/(kg·d)左右，若患者出現低熱、盜汗等全身中毒癥狀時，可酌情增加食量。

1.2.1 碳水化合物 在保證一定熱量的基礎上，碳水化合物的比例可以適當放寬，占的比例為50%～60%，進食量為280 g/d。為了防治餐后高血糖的發生，主張給予高纖維素、低糖、高維生素飲食，比如韭菜、黃豆、玉米、蕎麥面，既可以果腹，又可以防治餐后血糖增高。避免服用對肺結核和血糖有顯著副作用的食物，如辛辣刺激食物會加重呼吸道的不良刺激；菠菜中富含草酸，草酸極易與體內的鈣結合形成草酸鈣導致體內鈣質不足，而影響結核灶鈣化，導致無法愈合加重空洞進展；高脂肪、高糖飲食也需要盡量減少，因為會導致胰島素抵抗，使血糖升高，加重病情。

1.2.2 蛋白質由于糖尿病和肺結核都是屬于消耗性疾病，造成脂肪和蛋白質分解代謝增加，而機體蛋白質合成減少，整個機體代謝水平處于負氮平衡，在供給生理量的蛋白質基礎上，合理地增加蛋白質攝入，以滿足代謝的需要。蛋白質供給量為1.5g/d，優質的動物蛋白可以需要保證機體的需要，一般占總蛋白質量的1/3。

1.2.3 脂肪 脂肪需要占總熱量的30%，根據患者個體化情況制定飲食食譜，主要使用植物油，至少需要占其2/3。同時將飲食可以將1d食量分為四餐，進食量分別為1/7,2/7,2/7,2/7。

2 結語

52例患者出院時生命體征平穩，無咳嗽、咳痰、咯血、胸悶等，痰菌涂片均由陽性轉為陰性；患者空腹血糖小于6.1 mmol/L35例，6.1～8.4 mmol/L5例，大于8.4 mmol/L9例，住院期間無1例發生感染。

3 小結

由于糖尿病合并肺結核患者情況的特殊性，需要對患者進行疾病的健康宣教以及飲食護理指導，與患者一同制定飲食計劃，并且督導其落實情況。合理調整蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，調動患者的積極主動性，取得他們的配合，讓他們對病情進行自行監測。對于2型糖尿病進行飲食治療可以有效控制血糖，待血糖得到控制后，使抗結核藥物發揮出可觀的療效，對于肺結核的治療也是大有裨益，也可使機體免疫力提高，促進結核灶鈣化，空洞閉合、痰菌轉陰。因此，在遵行醫囑藥物治療的同時，飲食調控也是不容忽視的，有效的飲食計劃可以明顯提高預期療效。

[1]康麗.肺結核合并糖尿病患者的飲食指導[J].航空航天醫學雜志,2011,22（12）：1516－1517.

[2]阮麗云,楊素華.肺結核合并糖尿病患者的飲食指導[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(16):2260.

[3]羅春媚,呂燕,金珠明.糖尿病合并肺結核的飲食護理[J].吉林醫學,2010,31(32):5840－5841.