人工關節置換術后C反應蛋白(CPR)、血沉(ESR)的變化分析

王云芳

廣西桂林全州縣中醫醫院，廣西桂林 541500

人工關節置換術是一項治療骨性關節炎、晚期類風濕關節炎、股骨頭缺血性壞死等疾病的先進治療方法，自從應用以來，深受廣大患者的歡迎[1]；但是術后感染率較高，如何做到對人工關節置換術后感染早發現及診斷，一直備受各界醫學者關注；近年來，大家發現關節置換術術后C反應蛋白、血沉的檢測，對于診斷感染具有極大價值。該院于2010年4月—2012年4月期間，對40例人工髖關節置換術患者進行術后血C反應蛋白及血沉檢查，發現二者持續性增高同術后感染關系密切，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為該院2010年4月—2012年4月期間行人工髖關節置換術者，年齡范圍為34～56歲；其中女性患者17例，男性患者23例，股骨頸骨折行置換術患者23例，股骨頭缺血壞死行置換術者12例，髖關節骨性關節炎行置換術者2例。

1.2 方法

40例患者均于術后 4、8、10、12d空腹抽取靜脈血后，將所取血液離心分離血清后，采用CRP膠乳試劑，以散射光比濁法進行C反應蛋白檢測，對其濃度進行定量測定；所取靜脈血以3.8%枸櫞酸鈉抗凝厚，采用Westergren法進行血沉測定。

1.3 統計學方法

用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例行關節置換術患者，術后均伴有程度不一的C反應蛋白升高及血沉加快，與患者術前相比差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05；40例中，術后并發感染的5例患者術后C反應蛋白及血沉呈現為持續的升高狀態。

3 討論

C反應蛋白,于1930年在急性大葉性肺炎患者血清中由Tillet和Francis發現，它是人類的一種急性反應蛋白，無特異性，目前已被列為醫院常規化驗項目，對于多種疾病的診斷都有一定意義。經研究證實CRP不僅僅是炎癥標志物之一，而且其本身就直接參加了炎癥過程。血沉是指在第1小時末紅細胞下沉的距離，表示紅細胞沉降速度，也將其稱之為紅細胞沉降率；血沉加快在病理情況中多見于各種炎癥，如結核、結締組織病等，當機體組織發生損傷或變性壞死時，血沉也可短期增快。C反應蛋白和血沉的相同，但其不受HB、紅細胞、年齡等影響，反應炎癥感染和療效均較血沉穩定[2]。

經過多方臨床研究證實，C反應蛋白、血沉水平檢測對人工關節置換術后感染早期診斷具有極大意義。我們這次的40例病例中，C反應蛋白、血沉于各患者手術前檢測時，都處于正常狀態；而在各患者術后卻表現為血濃度不一的增高，各患者術前、后差異明顯，具有統計學意義；35例未感染患者的C反應蛋白及血沉術后約2d左右就出現了高峰，隨后呈現下降趨勢，并于手術后1周左右后恢復正常水平；術后5例感染患者，C反應蛋白及血沉于術后一周左右急劇的上升并到達了高峰，經抗生素治療后，而逐漸下降。術后非感染患者之所以也會出現C反應蛋白和血沉的升高，一方面是由于在關節置換術的手術過程中，形成的創傷組織變性壞死，隨后其分解產物被機體吸收而導致，另一方面是由于人工髖關節假體作為異物進入機體而導致；其C反應蛋白和血沉升高的特點表現為術者的CPR、ESR于短時間內下降并恢復至正常狀態，或者持續處于輕度增高水平后而降至正常。我們這次研究結果還提示，如果術后感染者C反應蛋白和血沉出現持續性增高或者出現了第2個高峰值，那么就說明存在感染[3]。

同體溫、血象等相比而言，CPR、ESR能更為敏感、更為迅速、更為精準的反映出術后患者的炎癥范圍及程度，尤其是當機體的C反應蛋白及血沉明顯急劇的升高且持續時間較長或者不降時，對于關節置換術術后感染的診斷更有價值；綜上所述，CPR、ESR完全可以被列為關節置換術后判斷是否感染及感染程度的常規檢查指標。

[1]王魯云.人工關節置換術后的血沉與C反應蛋白變化與分析[J].中華現代外科學雜志,2010（5）：304－305.

[2]韓貴賓,張壽,崔可賾,等.高敏C反應蛋白檢測對化膿性膝關節炎的臨床價值[J].海南醫學,2010(13):59－61.

[3]高琦珂,郭殿武,王晉全.人工髖關節置換術后假體松動原因的分析[J].長治醫學院學報,2009,23(5):354－355.