一例新生兒尿布皮炎的護理

呂優杭

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院 杭州 310000)

尿布皮炎是嬰幼兒常見的一種皮膚病,多在新生兒期發病,新生兒發生尿布皮炎時,局部皮膚首先發紅、粗糙,有細小鱗屑;繼而會出現斑丘疹或皰疹,偶而可見針尖樣小膿皰,嚴重時有糜爛、滲液,甚至潰瘍,此時更利于細菌或念珠菌的感染。病變位于尿布覆蓋部位,有時可向外蔓延至腹壁、大腿等處,甚至可導致敗血癥。新生兒的皮膚嬌嫩,如果尿布更換不及時,局部皮膚長時間的處在潮濕中,大小便內含的尿素經細胞分解產生氨,從而刺激局部皮膚,發生皮炎。本病多見于尿布更換不勤或腹瀉的新生兒,尤其是加墊塑料布或橡皮布時更易發生。據馮麗等報道[1]新生兒尿布皮炎發生率為14.1%,所以在護理中更應該重視。2011年9月15日,我科收治一例腹瀉發生尿布皮炎的新生兒,護理過程如下。

1 臨床資料

患兒,男,20d,因大便次數增多3d入院,入院前大便每天7～8次,為黃色稀糊便,量多,家長并未引起足夠的重視。入院時患兒精神反應好,尿量中等,前囟眼眶略凹陷,口唇黏膜略干燥,皮膚彈性好,肛周皮膚潮紅,可見密集尿布疹,部分皮膚破潰,更換尿布時哭吵明顯。醫生根據患兒脫水情況給予補液,監測血氣無明顯異常,補液后患兒的脫水得已糾正,同時口服調節腸道細菌藥物,給予抗生素的應用。

2 護理

2.1 置暖箱臀部暴露

將患兒放于暖箱中,上身著單衣,將整個臀部呈暴露狀態,下面墊2～3塊消毒過的布尿布。保暖的同時,相當于將臀部暴露在空氣中,便于觀察大便,同時有大便時可以及時更換下面的尿布,避免大便長時間對皮膚的刺激。

2.2 保持臀部的清潔干燥

發現大便及時更換,予溫水濕紗布擦凈殘留臀部大便,然后用嬰兒濕巾擦拭,在表面形成滋潤保護膜[1]。注意擦拭的手法應該是由前向后,動作輕柔,避免再次損傷皮膚。

2.3 使用護臀藥膏

每次大便擦拭干凈后給臀部涂上呋鋅油,呋鋅油呈膏油狀,在皮膚表面形成保護膜,減少下次大便對皮膚的刺激。對于已破潰的皮膚,可能在皮膚表面比較潮濕,有液體滲出,我們給予紅外線照臀部1d3次,每次10～15min,利用紅外線波的原理,使皮膚表面干燥,促進皮膚愈合,應注意到是照射過程中需要有專人守護,時刻注意照射的距離和患兒臀部皮膚表面的溫度,不至于灼傷;同時也可以采用蒙脫石散劑[2],將蒙脫石用注射用水調成糊狀后均勻敷于患兒皮膚表面,形成保護皮膚的作用,吸收滲出的液體,保持臀部的干燥。

2.4 避免感染

操作時應帶手套,有大便的尿布應丟棄不可重新使用。每天用消毒水擦拭保溫箱,每3d給患兒更換消毒保溫箱。遵醫囑使用抗生素。

2.5 注意安全

因患兒在暖箱中缺少安全感,哭吵和躁動多,會將自己的腳和關節部位踢破。所以在護理過程中,發現患兒哭吵不安時,應告知醫生,酌情給以鎮靜劑,避免在哭鬧中傷害自己。在進暖箱前在患兒關節處及腳后跟處貼上創口貼或透明薄膜敷帖做保護工作。

2.6 臨床護理人員應積極學習新知識

熟練掌握尿布疹發生的基本過程、各種預防紅臀的措施和新生兒護理的操作原理及技巧,正確評估紅臀發生的危險因素,熟練地使用預測評分表,并能夠客觀、真實、及時地對患兒進行恰當的評估。

經過一個禮拜的精心護理,該患兒的臀部皮膚皮疹減少,皮膚潮紅不明顯,破損部位結痂脫落,大便次數減少至每天2～3次,性狀好轉,醫生給予出院。

2.7 出院指導

由于尿布皮炎的發生率高,尤其是嬰幼兒期?，F在隨著生活水平的提高,尿布濕使用比較普及,據有調查顯示75.3%家長給小兒使用紙尿褲。由于家長缺乏正確選擇和使用尿布濕的知識,導致小兒局部皮膚潮濕、刺激物增多,增加了尿布皮炎的危險因素。所以出院時應告知家長每次便后應清洗臀部皮膚。選用透氣性好的尿布濕或布尿布,發現大便時或尿布濕使用一段時間后應及時更換,避免局部皮膚潮濕、刺激物多,增加尿布皮炎的發生率。如果在家中發生布皮炎時護理如下。

(1)保持臀部皮膚清潔干燥,勤更換,勤洗外陰,尤其在大便以后可用溫開水將臀部洗凈,再用植物尿油涂拭以保護皮膚,禁用肥皂水洗臀部。

(2)在氣溫或室溫條件允許的情況下,使臀部暴露于空氣或陽光下,每日2～3次,每次10～20min,保持干燥。冬天應注意保暖。

(3)在室溫條件允許下,也可采用照射療法。用普通燈泡照射患處(40～60w),照射距離30～50cm,10～15min,每日2次,使局部干燥。照射時需要有專人守護,避免燙傷和防止小便濺到燈泡上引起爆炸?；蛘呤褂秒姶碉L的方法將局部吹干。

4 結語

已經出現尿布皮炎的患兒一定要精心護理,避免敗血癥的發生,新生兒的皮膚修復能力好,在護理期間只要方法正確,尿布皮炎能得到很快的痊愈。但要注意的是,出院后的患兒在家中如果護理不當亦很容易發生紅臀,所以應加強出院宣教。對于認知能力低的家長應給予耐心指導和宣傳,如對尿布皮炎的發生部位、發生原因、尿布皮炎加重因素,以及如何護理等?？梢酝ㄟ^電話隨訪的方式進行指導,方便且家長更容易接受。

[1] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發生因素的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):3～4.

[2] 姚文江,倪樹芳.夢脫石散劑治療新生兒尿布皮炎[J].醫藥論壇雜志,2004,25(22):67.