新輔助化療治療宮頸癌的臨床分析

欒麗偉 金鑫 劉麗偉

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

宮頸癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅女性身體健康,發(fā)病率和病死率較高,臨床主要治療方法是手術(shù)和放療,早期認(rèn)為宮頸癌屬化療不敏感腫瘤,采用手術(shù)治療,在晚期及復(fù)發(fā)期大多采用放射治療。新輔助化療又稱先期化療,是在明確診斷惡性腫瘤后,根據(jù)病情先給予一定療程的化療,使腫瘤縮小,改善病情,為常規(guī)治療創(chuàng)造條件,從而改善手術(shù)質(zhì)量,提高治療有效率,達(dá)到理想的治療效果。我院2007年1月至2011年7月共收治宮頸癌患者46例,通過采用新輔助化療取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例,年齡30～72歲,其中鱗癌31例,腺癌15例,全部病例均經(jīng)宮頸活檢病理證實(shí)為宮頸癌,按2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)確立的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,其中1b期8例,2a期24例,2b期14例。

1.2 治療方法

所有患者入院后經(jīng)輔助檢查確診后,無化療禁忌證,明確臨床分期。根據(jù)病情于術(shù)前給予新輔助藥物化療,采用紫衫醇+順鉑(TP)化療方案,靜脈滴注,一療程3周,化療1～3療程。紫杉醇135～175mg/m2靜脈滴入后(3h),再予順鉑70mg/m2靜脈滴入。使用紫杉醇時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作,在前12h和6h口服地塞米松20mg,化療前30min分別靜脈注射苯海拉明25mg,西米替丁300mg,昂丹思瓊8mg地塞米松10mg,期間給予水化、止吐及利尿藥物。化療后根據(jù)改善程度,選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)行不同的手術(shù)治療,術(shù)后再采用盆腔外放療或化療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前的臨床分期,評(píng)價(jià)實(shí)施新輔助化療后局部腫瘤及宮旁浸潤(rùn)情況,按WHO評(píng)效標(biāo)準(zhǔn)(以腫瘤的2個(gè)最大直徑相乘):完全緩解(CR)為腫塊完全消失且持續(xù)4周以上,無新病灶出現(xiàn);明顯緩解(PR)為腫塊縮小達(dá)50%以上且持續(xù)4周以上無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD)為無新病灶出現(xiàn),包括病灶縮小不足50%或增大無超過25%;病變進(jìn)展(PD)為腫塊增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。CR＋PR為有效。化療毒副反應(yīng)參照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)1～3個(gè)療程化療后,進(jìn)行婦檢,40例提示為腫瘤體積明顯縮小,宮旁組織彈性明顯改善后,宮頸局部腫塊縮小超過50%,分別行宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,手術(shù)時(shí)分離輸尿管隧道、陰道膀胱間隙、膀胱宮頸間隙和直腸陰道間隙時(shí)出血均很少,手術(shù)順利。其中CR12例、PR28例、SD5例、PD1例,總有效率為87%。化療毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道反應(yīng),本組骨髓抑制29例,表現(xiàn)為白細(xì)胞下降,通過升白藥物重組人粒細(xì)胞刺激因子治療后均治愈。消化道反應(yīng)18例,主要是惡心、嘔吐,程度均較輕,經(jīng)對(duì)癥處理治愈。所有患者均無肝腎功能障礙及其它毒副反應(yīng),無重度化療反應(yīng)(WHO分級(jí)Ⅲ～Ⅳ度)和遠(yuǎn)期毒副反應(yīng),患者沒有因毒副反應(yīng)停止治療。術(shù)后婦檢和病理檢查提示所有手術(shù)患者病變均局限于宮頸,陰道切緣均無腫瘤浸潤(rùn),宮頸、盆腔淋巴結(jié)、宮旁組織未見癌細(xì)胞。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率較高,初期沒有任何癥狀,后期可出現(xiàn)異常陰道流血。臨床治療方案以手術(shù)和放射治療為主,早期認(rèn)為宮頸癌屬化療不敏感腫瘤,一般在晚期及復(fù)發(fā)期時(shí)大多采用放射治療。隨著醫(yī)療水平的提高,新輔助化療在臨床得到應(yīng)用發(fā)展,為那些失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù),使化療在宮頸癌治療中起到了積極的作用。

新輔助化療是在明確診斷惡性腫瘤后,根據(jù)病情在術(shù)前先給予一定療程的化療,由于是在對(duì)腫瘤血供的情況下,化療藥物容易進(jìn)入腫瘤內(nèi),達(dá)到抑制甚至消滅腫瘤細(xì)胞的效果,可以降低癌細(xì)胞活力,使腫瘤縮小,消滅微轉(zhuǎn)移灶,改善宮旁浸潤(rùn)情況,使分期下降,有利于手術(shù)操作,降低術(shù)時(shí)難度,減少術(shù)時(shí)和術(shù)中出血,而且不增加手術(shù)并發(fā)癥,從而改善手術(shù)質(zhì)量,提高治療有效率,達(dá)到理想的治療效果。新輔助化療不僅可提高手術(shù)切除切凈率,還可使腫瘤對(duì)放療的敏感性增強(qiáng),起到放療增敏,減少不良預(yù)后因素的作用,可明顯提高5年生存率及無病生存率。

新輔助化療是治療宮頸癌的輔助方法,主要是為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件,使宮頸癌的手術(shù)切除率得以提高,作為宮頸癌手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)的輔助治療方法,具有安全、可靠、有效的特點(diǎn),術(shù)后再輔助放療或化療,能進(jìn)一步提高患者的生存機(jī)率。