老年肺心病急性期心力衰竭臨床診治療效分析

鮑斯琴 趙麗娟 劉國霞

(內蒙古鄂溫克旗人民醫院呼吸內科 內蒙古鄂溫克旗 021100)

慢性肺心病的早期表現是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難,特別是活動后或在寒冷季節里癥狀更為明顯;心力衰竭多發生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀,可出現各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽性,水腫和腹水,病情嚴重者可發生休克。筆者應用單硝酸異山梨酯注射液治療老年肺心病急性期心力衰竭,取得了可喜的療效,現報道如下。

1 一般資料

選擇2009年4月至2011年9月間我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病歷資料,男25例,女15例,年齡65～88歲。其中心功能不全Ⅱ級28例,Ⅲ級12例,肺功能不全Ⅰ級12例,Ⅱ級18例,Ⅲ級10例。患者均有咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、水腫等癥狀。將患者按照先后入院順序平均分成治療組與對照組,2組患者的個人資料無顯著差異。

2 治療方法

40例患者首先接收常規治療,均采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿消腫、低流量吸氧等治療;治療組在此基礎上加用生理鹽水45mL,魯南欣康針(魯南制藥股份有限公司生產)單硝酸異山梨酯針20mg,5～8mL/h,用微量泵泵入,每小時監測血壓、心率,根據血壓調整輸液速度,如血壓低,加入多巴胺注射液20mg,10d為1個療程。治療期間護士每日觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、咳嗽、咯痰、喘息、水腫等癥狀和體征及副反應;治療前后進行心電圖、血電解質、肝腎功能、心臟彩超等檢查。

3 治療結果

經過2個療程的治療,治療組20例患者中15例患者顯效,患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失,心率100次/min以下;5例患者治療有效,患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。顯效率75%,有效率100%;對照組顯效率26%,有效率50%,24%的患者治療無效,患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

4 討論

肺心病急性期心力衰竭絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質,提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者,應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復發作,使病情日益加重,但肺心病病程中多數環節是可逆的,如能及時積極控制感染,改善心、肺功能,對病情的轉歸具有積極的意義[1]。本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發展而來,呼吸和循環系統的癥狀常混雜出現,不判定心臟病是否已出現,故早期診斷比較困難。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者,一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心室增大的其他心臟病可能時,即可診斷為本病。

血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白常增高,紅細胞壓積正常或偏高,全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高,紅細胞電泳時間延長,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低于正常,二氧化碳分壓高于正常,呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基轉移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白、血漿腎素活性、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現。心電圖查右心室肥大及右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性,急性發作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常,當解除誘因,病情緩解后常可有所恢復及心律失常等消失。

單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物主要藥理作用是松弛血管平滑肌。單硝酸異山梨酯釋放氧化氮,氧化氮與內皮舒張因子相同,激活鳥苷酸環化酶,使平滑肌細胞內的環鳥苷酸增多,從而松弛血管平滑肌,使外周動脈和靜脈擴張,對靜脈的擴張作用更強。靜脈擴張使血液潴留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓和和肺毛細血管楔嵌壓減低。動脈擴張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓減低。冠狀動脈擴張,使冠脈灌注量增加。總的效應是使心肌耗氧量減少,供氧量增多,心絞痛得以緩解。老年人、肝功能或腎功能損害及心功能不全患者的清除率與健康年輕人無區別。單硝酸異山梨酯在血清中脫硝基后形成異山梨醇和右旋山梨醇,由尿中排出。肺心病患者年齡普遍偏大,體質交差,反復發作較多,心功能受損嚴重,常伴發心衰;單硝酸異山梨酸注射液,臨床用于肺心病的長期治療和預防心絞痛發作,可以減少患者心肌耗氧量,增強心肌收縮力,增加供氧量,從而改善心衰,副作用小,用藥安全。

[1] 王亞楠,李麗,李家泰,等.老年肺心病急性期心力衰竭120例臨床診治探索[J].中華臨床護理內科,2008(10);25～28.