老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理效果觀察

張書麗 雷麗芳

(烏魯木齊頭屯河區中心醫院 烏魯木齊 830023)

由于老年人的生理特殊性,生理功能在不斷的衰減,機體免疫力和反應性降低,容易出現癥狀和體征不典型,病情與臨床表現不一致等情況,誤診、漏診率高。所以對急腹癥的臨床特點有充分的掌握,及時進行有效治療和護理干預措施具有重要作用。現將我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹癥進行的臨床特點分析以及采取的護理干預對策總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹癥患者未研究對象。男性22例,女性8例,年齡60～89歲,平均年齡67.7歲;30例患者中急性闌尾炎6例,胃十二指腸穿孔9例,急性膽囊炎4例;其他11例,伴有呼吸道疾病13例,高血壓、糖尿病等9例,心血管疾病6例。

1.2 就診特點分析

(1)老年人的痛閾值往往較低,敏感性差,炎癥性疾病發生時通常是就診時間晚、發病時間長,病情變化迅速,機體抵抗力及反應性差,實驗室檢查結果與腹部體征、臨床癥狀不相符合的情況發生。(2)患者多合并其它內科疾病,機體的適應能力、代償能力均下降,各臟器功能衰退,反應遲鈍,記憶力較差,不能清晰的講述病史,病情會因漏診誤診而延誤治療。(3)容易并發水、電解質紊亂和出現意識障礙。

1.3 急診護理方法

1.3.1 術前護理 (1)密切監測生命體征。由于老年患者的臟器代償功能減退,體質較弱,疼痛與臨床表現不符合。所以,入院后及時予以監測血壓、脈搏、血糖等,做好相對應記錄,若出現血壓升高,脈搏增快,面色蒼白,出汗等情況,依據尿量、體征、心肺情況及時處理。(2)密切觀察臨床異常表現。因為老年對疼痛敏感性低,癥狀不典型,即使發生腹膜炎、穿孔等嚴重疾病也不容易出現典型癥狀,但是病理變化迅速,所以,對于老年人急腹癥需入院觀察,對腹痛的范圍、程度、性質等需要充分的了解,觀察患者的病情變化和表情,及時與醫師聯系。(3)心理護理。因老年人出現疼痛后容易造成恐慌、焦慮等不良情緒,治療難度加大,所以在臨床工作上需及時與患者進行溝通,安慰、關心患者,疏散患者的不良情緒。(4)不僅要了解患者的主訴,而且對既往史、治療史、發病前后用藥情況要詳細詢問,并進行必要的體檢,對病情做出全面的評估。提高分診準確率,使患者得到準確及時的救治。(5)建立靜脈通道。糾正水、電解質紊亂,根據醫囑禁食、禁水及胃腸減壓,減輕腹脹,緩解疼痛。觀察引流量,注意其色澤、性質和量的變化。

1.3.2 術后護理 (1)因老年人存在基礎疾病,術后不僅需要加強對手術的相關護理,而且對患者的高血壓、糖尿病等基礎疾病要加強監護,及時對癥處理。(2)老年人胸腔順應性及肺彈性均降低,使肺部感染、肺不張等并發癥的危險性增加。所以需要協助患者有效排痰,指導深呼吸,必要的霧化吸入治療[1]。(3)鼓勵早期下地行走,促進腸蠕動,防止粘連等并發癥,對于體弱等患者,建議床上康復鍛煉。(4)加強基礎常規護理。保持口腔清潔,防止褥瘡發生,保持皮膚干燥,室內通風,溫濕度適宜。(5)采取必要的外用方法,如采用中醫的穴位注射、熏蒸等方法以條暢大便等術后并發癥。(6)心理干預護理。要鼓勵患者增強抵抗疾病的信心,對疾病好轉的患者予以表揚和贊許,對恢復較慢的患者表示同情和理解,加強與家屬溝通配合護理,鼓勵其加強鍛煉,安慰其焦慮等心理。

2 結果

30例患者由于充分掌握了急腹癥的共性和個性特點,無1例漏診誤診,均入院手術治療,在圍手術期,進行了有效的護理干預措施,術后除1例臟器衰竭死亡外,其余的全部愈合出院,未出現其他并發癥情況,總有效率為96.7%。

3 討論

因老年急腹癥患者個體差異大,臨床護理工作存在復雜性和普遍性,護理工作有一定困難。所以在老年急腹癥患者需加強護理干預措施,加強基礎理論學習,對各種疾病的相關知識、處理措施嫻熟掌握[2],掌握急腹癥的共性和個性,不斷研究、探討新的有效措施,以期達到簡單安全、有效可靠的目的。圍手術期進行心理干預護理和對加強生命體征監測,提高了治療效果,促進疾病康復進程。通過對老年急腹癥患者全面、系統的護理干預,降低患者不良情緒,提高治愈率,降低急腹癥的并發癥的發生率和死亡率。

[1] 李存蘭.老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(19):185.

[2] 趙慧卿,張淑艷,龐興然,等.老年急腹癥患者就診特點和急診護理體會[J].河北中醫,2010,32(8):1252～1253.