靜滴克林霉素磷酸酯注射液致過敏性反應一例

熊曉英

(重慶市長壽區第三人民醫院藥劑科 重慶 401221)

克林霉素(Clindamycin)為林可霉素的衍生物,抗菌譜與林可霉素相似,抗菌活性較林可霉素強4～8倍。本品主要對革蘭陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性,包括革蘭陽性球菌:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；厭氧菌:梭狀芽孢桿菌屬、擬桿菌屬、梭狀桿菌屬、丙酸桿菌屬、真桿菌、厭氧球菌等。本品的作用機制是與細菌核糖體50S亞基結合,阻止肽鏈的延長,從而抑制細菌細胞的蛋白質合成。本品系抑菌藥,在高濃度時,對某些細菌也具有殺菌作用。

克林霉素磷酸酯本品為化學半合成的克林霉素衍生物,它在體外無抗菌活性,進入機體后迅速水解為克林霉素而顯示其藥理活性。故抗菌譜、抗菌活性及治療效果與克林霉素相同,但它的脂溶性及滲透性比克林霉素好,可肌內注射和靜脈滴注給藥。隨著克林霉素磷酸酯注射液在臨床的廣泛使用,其不良反應報道增多,本文對靜滴克林霉素磷酸酯注射液致過敏性反應1例作一綜述,以期臨床關注其不良反應及應用的安全性。

1 臨床資料

患者,女,漢,21歲,體重67kg,因足月產于2011年5月10日入院后進行剖宮產,術后應用克林霉素磷酸酯注射液進行抗炎治療。入院時查體:T37℃,R20次/min,P78次/min,BP110/70mmHg,該產婦無家族不良反應,無既往藥品不良反應。

2 結果

該產婦于2011年5月11日9:40在靜脈滴注1.2g克林霉素注射液約5min時突然出現寒戰,DE:生命體征平穩,體溫37.4℃,心肺陰性,立即停用克林霉素注射液以生理鹽水500mL保持靜脈通道,地塞米松10mg靜脈緩慢推注,低流量給氧,于10:20該產婦全身發熱DE體溫39.2℃心肺陰性BP130/89mmHg立即以異丙嗪針25mg肌肉注射,物理降溫,于10:35產婦消除不適。

3 討論

克林霉素注射液由于價格便宜,療效肯定,不用進行皮試實驗,而且用于厭氧菌感染療效顯著,所以在臨床上廣范應用。其臨床常見的不良反應為胃腸道反應；偶見白細胞減少；過敏反應也常見于皮疹、瘙癢、偶見蕁麻疹；肝腎功能異常；靜脈滴注可能引起靜脈炎；國內曾有報道嚴重病例出現的不良反應包括呼吸困難、過敏性休克、寒戰、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等[1]。克林霉素磷酸酯注射液為半合成的克林霉素衍生物,進入機體迅速水解為克林霉素而顯示藥理活性,且抗菌作用強,體內分布廣,副作用小,臨床上主要用于敏感菌引起的上呼吸道感染、耳鼻喉感染、皮膚軟組織感染、泌尿生殖系統感染、盆腔炎,腹腔內感染、骨髓炎等,副作用主要為胃腸道反應、腹瀉、偶可產生變態反應性皮疹、一過性轉氨酶增高及黃疸,極少數病人產生偽膜性腸炎,導致過敏反應較少見。孕婦使用本品時應注意利弊,曾有報道克林霉素有可能在新生兒中引起不良反應,哺乳期婦女必須停止使用本品。從該產婦發生的過敏反應來看該產婦發生過敏反應與其本身的過敏體質有關。應用任何一種抗菌素,由于藥品中可能存在的雜質以及氧化、分解、聚合、降解產物在體內的作用；患者自身的個體差異等均可能導致過敏反應。一般情況下發生過敏反應的患者多有變態反應疾病,少數為特異高敏體質[2]。因此在以后臨床工作中對應用該藥的患者中,用藥時特別注意掌握用藥的適應證及劑量,應詳細掌握患者的的病史和過敏史以及合理聯合用藥等問題,盡可能減少或避免藥物不良反應的發生,敏感體質者一定要嚴格把握適應證和劑量或小劑量開始,對患者出現的任何不適應加以警惕,一旦發現有過敏癥狀,應立即停藥,并采取積極措施。

[1] 克林霉素磷酸酯注射液說明書.

[2] 錢之玉.藥理學進展[J].2004,16:408～409.

[3] 田潔.靜滴克林霉素磷酸酯致過敏性休克一例[J].中國臨床藥學雜志,2000(6).