治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒143例的療效分析

高興偉

(昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院 昆明 650000)

有機(jī)磷農(nóng)藥種類很多根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒3類。人體對(duì)有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急。長(zhǎng)托寧對(duì)膽堿能M受體亞型具有選擇性,和目前國(guó)內(nèi)外常用的抗膽堿藥阿托品(對(duì)M受體亞型無(wú)選擇性)相比,在多方面具有優(yōu)越性。為了觀察長(zhǎng)托寧的臨床療效,筆者于2010年2月至2011年6月間采用長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者74例,并與傳統(tǒng)治療進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月至2011年6月間收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者143例,其中輕度47例,中度71例,重度25例；隨機(jī)分為2組,治療組74例,其中男34例,女40例,年齡22～59歲,平均(30±5.1)歲。對(duì)照組69例,其中男33例,女36例,年齡20～61歲,平均(31±4.9)歲,2組患者性別、年齡等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者有接觸或者服用過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；(2)患者胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚以及衣物存在蒜臭味；(3)存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀(毒蕈堿以及煙堿樣癥狀)；(4)膽堿酯酶活力降低[1～2]。

1.3 治療方法

治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上改用長(zhǎng)托寧代替阿托品治療,首次用藥劑量:輕度中毒者1～2mg,中度中毒者2～4mg,重度中毒者4～6mg,根據(jù)病情可重復(fù)給藥,重復(fù)用藥劑量減半。

對(duì)照組:入院后給予常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈使用氯磷定等內(nèi)科綜合治療,視病情應(yīng)用甘露醇、地塞米松、呼吸興奮劑等進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者CHE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、治愈率和死亡率等方面的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用(±s)表示,用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn),P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析研究,治療組CHE恢復(fù)時(shí)間、治愈率、死亡率明顯降低(P＜0.05),治愈率明顯升高(P＜0.05),患者治療時(shí)間沒有明顯變化(P＞0.05)。(見表1)

表1 2組治療療效的比較(±s)

表1 2組治療療效的比較(±s)

組別 例數(shù) CHE恢復(fù)時(shí)間(d) 治療時(shí)間(d) 治愈率(%) 死亡率(%)治療組 74 6.01±1.22 10.32±1.85 63(85.1) 3(4)對(duì)照組 69 8.32±1.25 10.27±2.03 46(66.7) 9(13)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,是我國(guó)最常見的中毒類型。當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后能迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶,而使之失去水解乙酰膽堿的作用,導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿蓄積,出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀及煙堿樣癥狀,如:惡心嘔吐、瞳孔縮小、支氣管、唾液分泌增多、肌張力增高、肌顫等。由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急、癥狀重的特點(diǎn),如不及時(shí)采取有效的措施,可危及生命[1～2]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療仍然采用洗胃、利尿、靜脈滴注抗膽堿受體藥、膽堿酯酶復(fù)能劑以及對(duì)癥支持治療等措施。有研究表明[1～2]中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜的M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢遞質(zhì)乙酰膽堿釋放,突觸前膜M2受體在保持正常生理功能中發(fā)揮重要效應(yīng)。當(dāng)其M2受體的效應(yīng)被阻斷或破壞時(shí),必然導(dǎo)致一系列有害或不良反應(yīng)。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥,對(duì)M受體亞型受體選擇性強(qiáng),主要選擇作用于M膽堿受體亞型M1和M3,而對(duì)M2無(wú)明顯作用。目前長(zhǎng)托寧的臨床運(yùn)用十分普遍,由于其高度的M受體選擇性作用,已有取代阿托品的趨勢(shì)[3]。

筆者使用長(zhǎng)托寧以及其他常規(guī)有機(jī)磷中毒治療觀察其治療效果后發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)托寧治療能明顯降低患者CHE恢復(fù)時(shí)間(P＜0.05),同時(shí)降低了患者死亡率、增加了治愈率(P＜0.05)；治療過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)治療組患者電解質(zhì)紊亂、感染、肝、腎功能不全、心律失常和消化道出血的發(fā)生率均明顯降低,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示長(zhǎng)托寧在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療方面有顯著療效,可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治愈率,是一種療效顯著的治療藥物,值得臨床廣泛運(yùn)用。

[1] 陳灝珠.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:672.

[2] 劉仁樹,黃建群,史以玨,等.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:472.

[3] 李霖,戴建溪.長(zhǎng)效托寧注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(2):103.