三年制專科外科護理診斷模式化思維的教學思考

周國忠

(云南楚雄醫藥高等專科學校 云南楚雄 675005)

1 會面系統的護理診斷在教學中難以實現

從教育及臨床應用方面積極推廣和規范護理診斷的應用,以促進護理專業的發展[1]。護理診斷是實行護理程序中的核心,起著樞紐作用,準確的護理診斷是制定護理計劃,組織實施的根本保證。護理診斷既是護理程序的重要組成部分,也是護理程序教學中的難點和重點。確定護理診斷是護士在運用護理程序中感到最難掌握的部分,所以應強化在校護理診斷的教學。理論學習是對知識理解、記憶和再現的過程,護理診斷做為一完整的理論體系,在三年制的專科護理教學中,要將其系統而完整的理解和記憶并應用于實踐中,在理論學習階段難以實現。

1.1 課程設置中存在的問題

三年制護理專業課程設置,從基礎醫學知識入手,了解人的生命生理活動和心理活動。護理學導論、整體護理、基礎護理學等課程,系統全面的學習護理程序,理論教學中緊緊圍繞的核心是護理診斷的提出。護理診斷的定義和標準始終以北美護理診斷協會(NANDA)通過的以人類反應型態(Human ResPonse Patterns)的分類方法為藍本,強調護理診斷的科學性、系統性和完整性,提出了128個護理診斷。這一理論是以人類反應形態的分類方法將所有疾病病人存在的健康問題制定出護理診斷,系統的理論學習是必要的,如何應用于專業學科的學習成了教師教學的一大困惑。臨床學科應突出專科病人護理特點提出護理診斷,將128個護理診斷按外科病人的特點進行取舍,細化分解到外科護理教學,形成外科護理診斷的模式化思維是必要的。

1.2 護理診斷的應用

北美護理診斷協會(NANDA)通過的以人類反應型態(Human ResPonse Patterns)的分類方法,從交換等9個方面提出了128個護理診斷。護理的說法越來越理論化、系統化、全面化。僅將北美128個護理診斷編入教材、推入臨床、寫入病歷,實際效果如何？對患者的護理改善得如何？護理學科應該有理論,學習一些好的理念和做法,應用于實際工作中[2]。全面、系統、科學地將所有疾病病人存在的健康問題進行分類、規范是理論研究的必然,但作為實際應用和理論學習應突出學科和專業特點,分門別類加以應用。外科護理教學中將護理診斷簡化、模式化,注重培養學生思維方式和理念,有利于理論學習,更有利于實踐中早期進入角色。

1.3 護理診斷教學的基本模式

《現代護理診斷手冊》[3]按Majory Gordon功能性健康形態歸納總結出30個護理診斷。功能性健康型態,既是護理診斷的分類系統,又是護理評估的理論框架。它比人類反應型態分類體系更貼近臨床護理的現象,因此更實用,應用也更廣泛。第三軍醫大學第二附屬醫院在“功能性健康形態分類及其應用”一文中提出,按照功能性健康形態分類系統編制“病人入院評估表”,對每個形態的資料進行收集、整理、分析和判斷過程中,護理診斷也就產生了。執業護士考試學習中,有學者提出18個臨床常用護理診斷,使醫院護士在給病人提出護理診斷時進一步簡化明了,便于操作實施。從128個護理診斷到44個、30個護理診斷,縮減到臨床常用的18個護理診斷,注重的是臨床護理操作的實施,對病人現存的健康問題,通過一份“病人入院評估表”就確立了護理診斷。忽略了對疾病的認識和理解,現存的健康問題容易找出,潛在的健康問題和并發癥如何預見和防范則難以實現。實踐應用是目的,理論體系構建是前提,兩者并重,不可或缺。理論教學必須遵從疾病發生發展過程對生命活動的影響出發,再到疾病對病人生理活動及心理活動的變化這一基本模式。

2 外科病人護理診斷

外科疾病主要包括損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙五大類型疾病[4],其中腫瘤的手術治療、畸形的外科手術矯正因其特異性,專業性較強,屬專科性質的學習。三年制護理專科學習的內容主要以外科常見病、多發病為主,做為入門學者,理論學習仍以“普外”“大外科”三基為重點。作為護理診斷的入門學習,外科護理診斷提出的依據以病人的生命活動、生理活動和心理活動為基點,形成系統模式化的思維方式,從常規思維模式向護理專業模式過渡,強化常規思維與專業思維的銜接,是理論教學的要點和必須達到的目的。

3 模式化的外科護理診斷

護理診斷(nursing diagnosis),是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷,是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎,這些結果是應由護士負責的[5]。護理診斷一般涉及配合性護理診斷、合作性護理診斷和獨立性護理診斷3個方面,以人的生命活動、生理活動、心理活動為出發點提出護理診斷,便于理解,易于掌握。針對外科疾病起病急、病情重、變化多、進展快的特點,從疾病對生命活動的影響、病人感知、疾病對生理活動的影響、外科共性問題、疾病進展存在的潛在并發癥5個方面提出護理診斷,形成外科護理診斷模式化思維。

3.1 生命活動

3.1.1 呼吸功能 窒息(有窒息的危險)、清理呼吸道無效、低效性呼吸形態、氣體交換受損。

3.1.2 循環功能 體液不足、心輸出量減少、組織灌注量改變。

3.1.3 體溫 體溫過高、體溫過低。

3.1.4 意識 有受傷的危險。

3.2 病人感覺、認知

疼痛、舒適度改變、皮膚完整性受損、自我形像紊亂。

3.3 生理活動

營養失調、便秘、睡眠型態紊亂、生活自理缺陷、軀體移動障礙、活動無耐力。

3.4 外科共性護理診斷

3.4.1 知識缺乏(特定的)。

3.4.2 心理 恐懼、焦慮。

3.4.3 麻醉、手術共性護理診斷 有感染的危險、有皮膚完整性受損的危險。

3.5 潛在并發癥

疾病進展可能出現的嚴重性問題。

綜上所述,北美護理診斷協會(NAN DA)通過的以人類反應型態(Human ResPonse Patterns)的分類方法制定護理診斷,理論上科學、全面、系統、完整,但在理論學習和實踐應用中難以實施。而《現代護理診斷手冊》按Majory Gordon功能性健康形態歸納總結出30個護理診斷,甚至18個護理診斷的提出,突出了護士實踐操作中的獨立性護理診斷,淡化了配合性護理診斷、合作性護理診斷,實踐與理論不能有機結合。三年制護理專科理論教學過程中,從生命活動、生理活動、心理活動出發,形成外科護理診斷的模式化思維,強化疾病過程中需掌握的配合性護理診斷和合作性護理診斷,突出疾病對病人生理心理活動影響而需護士完成的獨立性護理診斷。培養學生外科護理診斷模式化思維的教學,有利于系統性理論學習的掌握,有利于護理臨床實踐操作和知識拓展。

[1] 吳橙香.護理診斷在我國的發展與應用狀況及對策[J].護理學雜志,2006(6).

[2] 馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上的講話[S].衛生政務通報,2010(5).

[3] 鄒恂.現代護理診斷手冊[M].北京大學醫學出版社(原北京醫科大學出版社),ISBN:7810346164,2004.

[4] 熊云新.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006.

[5] (美國)卡本尼托·莫耶特(Carpenito-Moyet.L.J.,譯者:景曜,護理診斷手冊.(世界經典醫學名著譯叢)(HANDBOOK OF NURSING DIAGNOSIS)[M].第11版.世界圖書出版公司,2008