高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的關(guān)系研究

木拉提·馬合木提，張李曉，阿里木·太來提，張健，艾克拜爾·阿布拉，楊念龍，安尼瓦爾·艾爾肯，曹軍華

高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的關(guān)系研究

木拉提·馬合木提，張李曉，阿里木·太來提，張健，艾克拜爾·阿布拉，楊念龍，安尼瓦爾·艾爾肯，曹軍華

目的探討高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的關(guān)系。方法選取2008年1—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心參加健康體檢被檢出高尿酸血癥患者161例，通過跟蹤隨訪對(duì)比高尿酸血癥患者治療組(71例)及未治療組(90例)并發(fā)泌尿系結(jié)石的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果高尿酸患者未治療組并發(fā)泌尿系結(jié)石10例，結(jié)石發(fā)生率為11.11%，其中腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石2例，膀胱結(jié)石1例;治療組并發(fā)泌尿系結(jié)石2例，均為腎結(jié)石，結(jié)石發(fā)生率為2.82%。兩組結(jié)石發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P＜0.05)。結(jié)論高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的發(fā)生有關(guān)，高尿酸血癥患者較血尿酸正常者易罹患泌尿系結(jié)石。

高尿酸血癥;尿路結(jié)石;尿酸

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心參加健康體檢被檢出高尿酸血癥患者161例，均為連續(xù)2年在我院參加體檢的男性公務(wù)員。年齡30～55歲，平均年齡39.2歲。所有參檢人員每年均檢查血尿酸及泌尿系統(tǒng)B超或X線平片，部分體檢者行CT掃描，連續(xù)2年的體檢資料完整。161例患者本次檢出血尿酸水平高于參考值且此后連續(xù)2年血尿酸水平亦高于參考值，高尿酸血癥診斷明確;其中71例患者能夠按照治療建議進(jìn)行規(guī)范治療，血尿酸水平控制在208～420 μmol/L為治療組;90例患者未進(jìn)行治療或者未能按照治療建議規(guī)范治療為未治療組。排除患有原發(fā)性痛風(fēng)、骨髓增生性疾病、血液病、腫瘤、合并心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能異常者和有促尿酸排泄的藥物使用史者，以及在本研究開始前已經(jīng)診斷為泌尿系結(jié)石和泌尿系畸形者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥診斷:對(duì)已禁高嘌呤飲食達(dá)3 d以上的體檢者，抽取其外周靜脈血，通過尿酸氧化酶法檢測(cè)血尿酸水平，男性血尿酸＞420 μmol/L(7.0 mg/dl)［3］，即診斷為高尿酸血癥。泌尿系結(jié)石診斷:對(duì)體檢者行雙腎、輸尿管、膀胱B超及X線平片檢查，陰性者進(jìn)一步行泌尿系CT確診。

1.3 治療方法建議患者制定合理的飲食方案，減少富含嘌呤食物的攝入。根據(jù)高尿酸血癥的不同分型，給予不同的藥物治療。常用藥物:(1)苯嗅馬隆25～100 mg/d治療。(2)丙磺舒(竣苯磺胺)初始劑量為0.25 g，2次/d;2周后可逐漸增加劑量，最大劑量≤2 g/d，保持每日尿量≥2 500 ml;并服碳酸氫鈉3～6 g/d，劑量應(yīng)從小劑量開始逐步遞增。(3)別嘌呤醇100 mg/次，2～4次/d，最大劑量600 mg/d，待血尿酸水平降至＜360 μmol/L時(shí)可減量至最小劑量或者口服別嘌呤醇片250 mg/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高尿酸血癥患者未治療組中并發(fā)泌尿系結(jié)石10例，結(jié)石發(fā)生率為11.11%，其中腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石2例，膀胱結(jié)石1例;治療組并發(fā)泌尿系結(jié)石2例，均為腎結(jié)石，結(jié)石發(fā)生率為2.82%。兩組結(jié)石發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著對(duì)高尿酸血癥的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖癥、冠心病等疾病有密切的關(guān)系。特別是人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，使高尿酸血癥發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。尿酸主要來源于含嘌呤食物。此外，尿酸排泄障礙亦可引起高尿酸血癥。本研究顯示，高尿酸血癥患者平均年齡為39歲，可能與新疆地區(qū)飲食多以高蛋白食物(牛羊肉)為主有關(guān)。泌尿系結(jié)石是泌尿外科三大疾病之一，因其病因復(fù)雜，目前對(duì)泌尿系結(jié)石形成的機(jī)制尚不十分明了。但環(huán)境、代謝、種族、感染及遺傳等因素協(xié)同作用而形成結(jié)石是當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)。隨著血尿酸水平的升高，改變了尿液的理化性質(zhì)，使高尿酸血癥患者較血尿酸正常者易罹患泌尿系結(jié)石［4］。尿酸不但是尿酸結(jié)石的主要成分，亦參與其他不同成分結(jié)石的成石過程，如草酸、磷酸、胱氨酸結(jié)石等。Kaneko等［5］通過蛋白組織化學(xué)的方法研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者的結(jié)石實(shí)體外層與核心成分不盡相同。由高尿酸血癥引發(fā)的結(jié)石不只是尿酸成分占主導(dǎo)，而是多種成分因內(nèi)環(huán)境條件不同共同形成。

本研究接受治療的高尿酸血癥患者隨訪結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)生率為2.82%，遠(yuǎn)低于未接受治療患者(12.22%)，說明飲食控制、藥物治療可降低高尿酸血癥患者罹患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，這與Perez－Ruiz等［6］研究結(jié)果一致。尿液堿化是臨床指導(dǎo)高尿酸血癥患者的主要內(nèi)容之一，其方法簡(jiǎn)便，效果明顯。因尿液中尿酸水平與H+濃度對(duì)草酸和(或)尿酸晶體的形成、聚集起著至關(guān)重要的作用［7－10］，所以尿液pH值控制在6.0～6.5為宜［10］。

隨著人們對(duì)高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)不斷提高及預(yù)防與治療措施的加強(qiáng)，有效降低了高尿酸血癥的發(fā)生。不僅可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)病率，亦可減少高尿酸血癥及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

1 張卿，宋昆，趙洪林.健康體檢人群血尿酸水平及相關(guān)因素分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(8):569－571．

2 唐盛，吳潮清，王浩宇，等.廣西城鄉(xiāng)居民高尿酸血癥流行病學(xué)及與腎損害關(guān)系調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3377．

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:830－835．

4 Marangella M．Uric acid elimination in the urine．Pathophysiological implications［J］．Contrib Nephrol，2005，147:132－148．

5 Kaneko K，Yoshida N，Okazaki K，et al．Urinary stone analysis in a patient with hyperuricemia to determine the mechanism of stone formation［J］．Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2011，30(12):1072－1076．

6 Perez－Ruiz F，Hernandez－Baldizon S，Herrero－Beites AM，et al．Risk factors associated with renal lithiasis during uricosuric treatment of hyperuricemia in patients with gout［J］．Arthritis Care Res(Hoboken)，2010，62(9):1299－1305．

7 Kenny JE，Goldfarb DS．Update on the pathophysiology and management of uric acid renal stones［J］．Curr Rheumatol Rep，2010，12(2):125－129．

8 Vella M，Karydi M，Coraci G，et al．Pathophysiology and clinical aspects of urinary lithiasis［J］．Urol Int，2007，79(Suppl 1):26－31．

9 Grases F，Costa－Bauzá A，Gomila I，et al．Urinary pH and renal lithiasis［J］．Urol Res，2012，40(1):41－46．

10 Strohmaier WL，Seilnacht J，Schubert G．Clinical significance of uric acid dihydrate in urinary stones［J］．Urol Res，2011，39(5):357－360．

11 Cicerello E，Merlo F，Maccatrozzo L．Urinary alkalization for the treatment of uric acid nephrolithiasis［J］．Arch Ital Urol Androl，2010，82(3):145－148．

Clinical Analysis of Urinary Calculi in Patients with Hyperuricemia

Mulati·mahemuti，ZHANG Li－xiao，Alimu·tailaiti，et al．Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830063，China

ObjectiveTo investigate the relationship between hyperuricemia and urinary calculi．MethodsA total of 161 hyperuricemia patients from Medical Examination Center of Xinjiang Medical University were divided into groups treatment(n=71)and untreated(n=90)．New occurrences of urinary stones of 2 groups were compared and analyzed statistically.ResultsUrinary stones were found in 10 patients of untreated group(11.11%)，including 7 cases of renal calculus，2 ureteral，1 bladder，and in 2 cases(renal calculus)of treatment group(2.28%)．The difference was significant(χ2=3.96，P＜0.05)．ConclusionHyperuricemia is related to urinary stones．Hyperuicemia patients have higher risks of urinary stones than those with normouricemia．

Hyperuricmia;Urinary calculi;Uric acid隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)也有了顯著變化。近年來，高尿酸血癥的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)［1－2］。高尿酸血癥不僅能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，還與泌尿系結(jié)石的發(fā)生呈高度相關(guān)。但關(guān)于高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石發(fā)病的相關(guān)性研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究旨在探討高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的關(guān)系，加強(qiáng)人們對(duì)高尿酸血癥引發(fā)的泌尿系結(jié)石對(duì)健康危害的認(rèn)識(shí)，為早期預(yù)防高尿酸血癥導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生提供相關(guān)理論依據(jù)。

R 691.4

B

1007－9572(2012)11－3787－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.072

830063新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科(木拉提·馬合木提，阿里木·太來提，艾克拜爾·阿布拉，楊念龍，安尼瓦爾·艾爾肯);湖北醫(yī)藥學(xué)院東風(fēng)總醫(yī)院泌尿外科(張李曉);新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院泌尿外科(張健);新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心(曹軍華)

曹軍華，830063新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心;E－mail:xjwlmqcjh@126.com

2012－04－16;

2012－10－09)

(本文編輯:張小龍)