56例口腔頜面部多間隙感染的臨床治療分析

方敏 王玲

口腔頜面部間隙感染作為口腔頜面外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以其具有發(fā)病急，進(jìn)展迅速，預(yù)后差等特點(diǎn)［1］給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，而且本病易引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚或死亡，因此，探尋臨床有效防治措施是現(xiàn)今需要解決的問(wèn)題之一。

現(xiàn)將我科自2007年6月至2011年12月收治的56例口腔頜面部多間隙感染的診治過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例頜面部多間隙感染患者，均經(jīng)頜面部CT證實(shí)，以牙齦、頜面部明顯腫脹，開(kāi)口受限為主要表現(xiàn);其中男32例，女24例，年齡18～76歲，平均(37.3±1.5)歲;病程最長(zhǎng)30 d，最短 7 d，平均(12.5±1.5)d。實(shí)驗(yàn)室檢查示意:血細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈顯著升高，約12.5×109～20×109/L，中性粒細(xì)胞占75%～92%。

1.2 臨床資料 感染部位:位于頜下間隙者15例，咀嚼肌間隙12例，咽旁間隙10例，翼下頜間隙8例，眶下間隙6例，，頰間隙3例，口底間隙2例，所有患者均可見(jiàn)合并2個(gè)以上間隙發(fā)生感染。

感染原因:牙源性38例，外傷性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。

致病菌種:所有病例均做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)皆找到敏感抗生素。查找的感染菌分別為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等。

1.3 治療方法 入院伊始，需進(jìn)行常規(guī)檢查如血液、肝腎功能、細(xì)菌、痰及膿液培養(yǎng)等，對(duì)于老年患者還需進(jìn)行血糖、血脂檢查。檢查結(jié)束后①合理聯(lián)合使用:首先采用抗生素聯(lián)合應(yīng)用，一般給予青霉素類+氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用，同時(shí)為了防止間隙內(nèi)合并有厭氧菌感染，繼續(xù)加用抗厭氧菌藥物甲硝唑或替硝唑125 ml，2次/d靜脈滴注，持續(xù)使用5～7 d。②針對(duì)性使用敏感性抗生素:根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查結(jié)果，進(jìn)行抗生素有效且針對(duì)性的調(diào)整。③重視對(duì)癥處理:若膿腫已成，則需及時(shí)切開(kāi)引流，主要通過(guò)對(duì)口引流和橡皮片引流的方式進(jìn)行，引流時(shí)以硅膠管、碘仿紗條或橡膠片建立有效引流途徑使得各間隙分離相通，以求引流徹底，一般來(lái)講，對(duì)口引流適用于膿腫較大、涉及范圍廣且位置較深、頜面頸部作切口的患者，橡皮片引流則適用于膿腫較小且位置較淺或口腔內(nèi)作切口的患者，前者引流后多以3%雙氧水+0.9%NaCl溶液交替沖洗后，加用慶大霉素8萬(wàn)U+0.9%NaCl溶液30 ml反復(fù)沖洗，1次/d，術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。根據(jù)情況沖洗再取出引流管;后者主要通過(guò)皮片留置1～2 d，局部都及時(shí)給予敏感抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)病情糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等全身支持治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)對(duì)癥積極治療后，牙齦、頜面部明顯腫脹，開(kāi)口受限為主要臨床癥狀消失;已成膿腫者經(jīng)切開(kāi)引流后傷口愈合，復(fù)查顯示均正常，治療最長(zhǎng)15 d，最短6 d，平均(9.2±1.5)d，治愈率達(dá)100.00%。

3 討論

口腔頜面部間隙感染作為口腔頜面部外科較為常見(jiàn)疾病，主要由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性所致，由于頜面部易被筋膜割裂成多個(gè)肌筋膜間隙，以致于膿液相對(duì)的局限于固定的間隙內(nèi)，既可以相互擴(kuò)散，形成多隙感染［2］，同時(shí)在細(xì)菌量大，機(jī)體抵抗力弱時(shí)，感染易可沿神經(jīng)血管擴(kuò)散，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥等［3］，因此，早期有效的進(jìn)行防治，是本病治愈的有力手段。

業(yè)已證實(shí):本病以牙源性、外傷性或腮源性感染等繼發(fā)性感染居多，且多為好氧菌和厭氧菌引起的混合感染，偶可見(jiàn)葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染［4］。本研究中牙源性38例，外傷性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。亦證實(shí)了上述結(jié)論。同時(shí)，若間隙感染控制不及時(shí)，可擴(kuò)散到周圍其他間隙，引起多間隙感染。臨床表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、張口困難、吞咽障礙等癥狀級(jí)白細(xì)胞升高，體溫升高達(dá)39℃～40℃;影像學(xué)檢查膿腫形成，穿刺抽出膿液。因此，我們?cè)谥委熤羞x用抗生素的原則為:早期、足量、全程。即:早期使用大劑量抗生素的同時(shí)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，對(duì)已成膿者及時(shí)清除病灶等對(duì)癥處理原則，使感染源截?cái)啵瑥母旧辖档涂谇活M面頸部間隙感染的發(fā)病率，同時(shí)，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)原則，可有效避免醫(yī)源性損傷。由此，本研究的治愈率可達(dá)100.00%。提示:在口腔頜面部多間隙感染的臨床治療中，采取抗生素與手術(shù)結(jié)合用藥，相輔相成的用藥策略，對(duì)于提高臨床療效大有裨益。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:396-413.

［2］周龍女，蔡佩佩.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，4(3):198.

［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué)(下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，2006:978.

［4］Marioni G，Rinaldi R，Staffieri C，et al.Deep neck in fection with dental origin:analysis of 85 consecutive cases(2000-2006).Acta Oto-Laryngologica，2008，128(2):201-206.