世界醫(yī)學(xué)協(xié)會臨終醫(yī)療服務(wù)聲明

1 前言

人人有權(quán)享有高質(zhì)量、科學(xué)化和人性化的衛(wèi)生保健。因此，享有恰當(dāng)?shù)呐R終醫(yī)療服務(wù)不是一項特權(quán)，而是在年齡或其他相關(guān)因素之外獨(dú)立存在的切實(shí)權(quán)利。世界醫(yī)學(xué)協(xié)會重申《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會疾病晚期聲明》及《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會安樂死聲明》中提及的原則。這兩項聲明是對《臨終醫(yī)療服務(wù)聲明》的支持和補(bǔ)充。

生命末期的臨終關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的一部分。人們對高質(zhì)量的臨終關(guān)懷有著極大的需求，尤其是在資源匱乏的國家。臨終關(guān)懷的目標(biāo)是通過減輕疼痛和其他身體不適癥狀以及關(guān)注患者的社會、心理、精神需求來獲得最佳的生命質(zhì)量。

臨終關(guān)懷可在不同級別的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或患者家中開展。

醫(yī)生必須對患者的痛苦懷有同情和仁慈之心，并在醫(yī)療過程中運(yùn)用同理心，尊重患者且醫(yī)技嫻熟。在患者需要臨終關(guān)懷時放任不理是無法容忍的醫(yī)療行為。

2 建議

2.1 疼痛和癥狀的控制

2.1.1 醫(yī)生應(yīng)盡早確認(rèn)患者的臨終狀態(tài)以便對其需求進(jìn)行詳細(xì)的評估。務(wù)必建立患者的關(guān)懷計劃，盡可能直接與患者溝通并聽取其意見。

對某些患者而言，在預(yù)期壽命結(jié)束前數(shù)月或一年便開始這一過程。臨終關(guān)懷包括確認(rèn)并應(yīng)對疼痛及其他不適癥狀，滿足患者在余下時間里的社會、心理及精神需求。首要目標(biāo)是維護(hù)患者的尊嚴(yán)并使其遠(yuǎn)離疾病癥狀的困擾。關(guān)懷計劃要使患者處于盡可能舒適且自主的狀態(tài)，并考慮到患者死后對其家人的支持及善后工作的重要性。

2.1.2 目前在疼痛減輕和其他不適癥狀的緩解方面已有重要進(jìn)展。大部分病例的疼痛及其他不適癥狀可通過嗎啡、新鎮(zhèn)痛藥及其他措施的合理使用而得到控制或減輕。相關(guān)衛(wèi)生當(dāng)局應(yīng)保證醫(yī)生和患者對必要藥品的可及性。醫(yī)生團(tuán)體應(yīng)建立藥品合理使用指南，包括藥量增加及意外副作用。

2.1.3 在極少數(shù)病例中，一般都是疾病晚期，會出現(xiàn)一些標(biāo)準(zhǔn)治療方法無法應(yīng)對的癥狀。這種情況下，如果預(yù)期壽命只有數(shù)天并且患者和醫(yī)生都認(rèn)為痛苦難以忍受，可采用姑息性鎮(zhèn)靜治療作為一種特殊手段。姑息性鎮(zhèn)靜治療不可用于故意致患者死亡或在未征求意識清醒的患者同意的情況下使用。姑息性鎮(zhèn)靜治療的程度和時機(jī)把握必須與病情相符合。用藥量應(yīng)謹(jǐn)慎維持在能夠緩解癥狀的最低水平。

2.2 溝通和同意以及道德觀和價值觀

2.2.1 患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員間的信息交流是臨終關(guān)懷的重要支柱。應(yīng)鼓勵患者表達(dá)對于關(guān)懷的訴求，并充分考慮患者的情緒和苦惱。

2.2.2 符合道德標(biāo)準(zhǔn)的臨終關(guān)懷應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮患者的自主性及參與決策的權(quán)利，并尊重患者及其家屬的價值觀。

2.2.3 醫(yī)生應(yīng)該直接與患者本人和 (或)其授權(quán)決策人討論患者的訴求。討論應(yīng)盡早開展并依此為患者提供相應(yīng)服務(wù)。應(yīng)定期討論并根據(jù)患者意愿做出相應(yīng)更改，尤其當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時。醫(yī)生應(yīng)建議患者正式記錄其目標(biāo)、價值觀和治療偏好，并指定一名決策人以便患者能事先與之討論治療意向。如果患者拒絕承認(rèn)病情，那他可能不愿參與此類討論，但是他們的想法有可能改變。由于提前記錄的治療意向在緊急情況下可能無法派上用場，所以醫(yī)生需要向患者強(qiáng)調(diào)事先與授權(quán)決策人討論治療意向的重要性。

2.2.4 如果患者有能力給出同意意見，臨終關(guān)懷應(yīng)建立在患者意愿的基礎(chǔ)上，只要其意向符合醫(yī)學(xué)、倫理和法律要求。同意意見應(yīng)建立在充足的信息和對話基礎(chǔ)上，醫(yī)生有責(zé)任確保患者在給出同意意見之前其疼痛和不適得到了有效的治療，以保證身體和精神痛苦不至于干擾決策過程。

2.2.5 只要患者不反對，應(yīng)使患者近親知情并參與決策過程。如果患者無法表達(dá)同意意見而且沒有事先擬定治療意向，則應(yīng)考慮患者授權(quán)決策人的意見。

2.3 病歷和醫(yī)療法律角度

2.3.1 提供臨終關(guān)懷的醫(yī)生應(yīng)在病歷的病情進(jìn)展一欄認(rèn)真記錄治療決定及選擇某些治療措施的原因，包括患者及其家屬的意愿和同意意見。詳細(xì)的病歷對于一般醫(yī)療尤其是臨終關(guān)懷的持續(xù)性和質(zhì)量保證是尤為重要的。

2.3.2 醫(yī)生同時要考慮到這些記錄可能作為醫(yī)療法律證據(jù)，例如判斷患者的決策能力。

2.4 家庭成員 需要認(rèn)識到患者的家庭及精神環(huán)境的重要性。要意識到并盡量滿足家庭及其他照護(hù)人員在整個病程中的需求。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)通力合作，為患者提供臨終關(guān)懷并為逝者家屬提供必要支持。面對兒童患者和家中有兒童的患者，兒童和家庭的需求需要特殊關(guān)注。

2.5 團(tuán)隊精神 臨終關(guān)懷通常由多專業(yè)、跨學(xué)科的醫(yī)療及非醫(yī)療團(tuán)隊提供。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是團(tuán)隊領(lǐng)袖，對診斷與治療負(fù)責(zé)。持續(xù)性的照護(hù)是十分重要的。團(tuán)隊?wèi)?yīng)該盡全力滿足患者在家中死去的心愿。

2.6 醫(yī)生培訓(xùn) 日益增長的臨終關(guān)懷需求和有效治療手段表明臨終關(guān)懷應(yīng)該成為本科和研究生醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

2.7 研究和教育 要改善臨終關(guān)懷需要開展更多的研究。這包括但不局限于，一般醫(yī)療、特殊治療、心理學(xué)關(guān)聯(lián)及組織。世界醫(yī)學(xué)協(xié)會將在提高醫(yī)生技能方面給予支持，以提高預(yù)先關(guān)懷計劃的普及率和質(zhì)量。

3 結(jié)論

一個民族在可利用的資源范圍內(nèi)能夠給瀕死患者提供的關(guān)懷，某種程度上象征著這個民族的文明程度。既然醫(yī)生是博愛與人道的代表，就更應(yīng)竭盡所能提供最佳的臨終關(guān)懷。

世界醫(yī)學(xué)協(xié)會建議所有的國家醫(yī)學(xué)協(xié)會根據(jù)本聲明的指導(dǎo)意見建立臨終關(guān)懷和姑息性鎮(zhèn)靜治療的全國性政策。