糖尿病患者的護理干預

杜瑩 郭秀麗

糖尿病患者的護理干預

杜瑩 郭秀麗

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，有遺傳傾向。是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂。臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等，即典型的“三多一少癥狀，久病可引起多系統損害，常伴發心血管、腎、眼即神經等病變。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝性紊亂［1］。現將此病的護理總結報告如下。

1 心理護理

糖尿病的發病同其他疾病一樣，有生理、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。國內研究提示:大多數患者的個性類型為外傾穩定型情緒，神經質為糖尿病發病的主要危險因素。由于糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病情的發展，出現多臟器功能受損及并發癥，給患者與家屬帶來經濟及心理壓力。針對糖尿病的患者心理特征，醫護患均應該積極主動治療［2］。

2 飲食護理

2.1 強調飲食治療的重要性規則飲食是DM的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，患者均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復正常，并能供給足夠的能量和必須的營養成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發癥的發生。因此，必須強調患者應該終身嚴格執行飲食治療。護理對策應幫助患者認識其重要性，以增加“動力”，自覺實施飲食治療［2］。

2.2 擇飲食治療的方法日本糖尿病學會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養成分，產生的總熱卡及其重量有機地聯系在一起，找出其中的規律，使復雜的計算簡單化，容易掌握。既能達到飲食治療的目的，又能根據各人的口味、愛好象健康人那樣自行設計食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優于估計法和傳統的細算法。所以，護理對策應推薦食品交換法［3］。

3 飲食護理

飲食療法是糖尿病的基本療法，旨在控制血糖，減輕體重，改善脂肪代謝，通過合適的營養達到最佳推薦的飲食結構中，蛋白質占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。除飲食合理搭配外，每餐嚴格定時，對于控制血糖至關重要。同時要適當選一些粗糧，如玉米等富含纖維素、維生素、礦物質的雜糧，食物以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品，不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可為:1/5、2/5或1/7、2/7、2/7多餐的方法，以保證食物充分吸收和利用。伴有周圍神經病變者，多食糙米、豆類等富含B族維生素的食物［2］。

4 運動護理

國內外研究表明，適當運動可促進血中葡萄糖的利用，改善血循環，同時減低胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應的發生，運動方式有散步、太極拳、游泳、滑冰、球類等?；顒右圆桓械狡跒槎?，運動強調30～60 min，1次/d，或每周4～5次、飯后1 h活動，有利于降低血糖。運動禁忌證和限制運動的指征:糖尿病壞疽、重癥糖尿病腎病、重癥冠心病、糖尿病增殖期、視網膜病變、急性感染等［2］。

5 血糖和尿糖的監測

①血糖的監測:糖尿病診斷的確定以血糖為標準，糖尿病治療過程中仍以監測空腹及餐后2 h血糖最為重要。②尿糖監測:試紙監測按接觸尿液后時間一定要準確［2］。

6 用藥護理

6.1 胰島素應根據起效時間在飯前5～30 min皮下注射，注意藥量準確，無菌操作，幷輪流更換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。

6.2 口服磺脲類降糖藥應在餐前30～60 min服用;雙胍類降糖藥在進餐時或餐后30～60 min服用，a-糖苷酶抑制藥與第一口飯同服［2］。

7 急性并發癥的觀察及護理

7.1 低血糖如患者有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應立即告知醫生幷測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖。

7.2 酮癥酸中毒如患者出現食欲減退、惡心、吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現，應及時通知醫生，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入［2］。

8 糖尿病足的護理

常用溫水泡腳，避免燙傷;穿舒適透氣的鞋襪，不要過緊過硬;修剪腳趾甲不宜剪的過短，以免損傷皮膚、甲溝而造成感染;保持個人衛生，經常檢查腳部有無紅腫、水泡等［2］。

9 做好健康宣教

運動治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發達，增加體質和耐性及對各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統的新陳代謝，促進葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負擔降低血糖。運動治療還可促使胰島素與受體結合的親和力提高。使受體對胰島素敏感性增加使胰島素作用加強，并可減少胰島素的需要量。因此，向患者介紹糖尿病的一般知識，使其了解運動治療的重要性和必要性，使患者主觀上重視運動治療，積極主動配合治療［2］。

［1］王海燕.內科學.北京大學醫學出版社，2005．

［2］李秀云，汪暉.臨床護理常規.人民軍醫出版社，2012．

［3］尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2001．

474500河南省西峽縣人民醫院