食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預

王向云

食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預

王向云

目的探討食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預的療效。方法2010年7月至2012年7月期間，我院診治的78例食管癌患者，隨機將其分為對照組(常規護理)和觀察組(對照組基礎上，給予呼吸道護理干預)，每組各39例，對兩組患者術后肺部并發癥的發生率，進行觀察和比較。結果與對照組相比(15.4%)，觀察組術后肺部并發癥的發生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，表示差異有統計學意義。結論加強食管癌患者圍手術期呼吸道的護理干預，能夠有效降低術后肺部并發癥的發生率，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

食管癌;圍手術期;呼吸道;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月至2012年7月期間，我院診治的78例食管癌患者，隨機將其分為對照組(常規護理)和觀察組(對照組基礎上，給予呼吸道護理干預)，每組各39例。39例對照組患者中，男22例，女17例，年齡53.2～68.5歲; 39例觀察組患者中，男23例，女16例，年齡53.5～67.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規圍手術期護理，而觀察組則是在對照組基礎上，圍手術期給予有效的呼吸道護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理術前患者都會存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面心理，在一定程度上影響著患者機體的免疫功能，從而使患者的抵抗力出現下降。護理人員應該根據患者的具體心理問題，相應地給予心理疏導，對于患者及其家屬的問題和需求，盡可能給予詳細回答和滿足，同時將成功救治的病例告知患者，增加患者戰勝疾病的信心，使其保持良好的心態，去迎接治療和護理［2］。

1.2.2 術前指導告知吸煙患者，進行戒煙，術前一周絕對停止吸煙;告知患者術后咳痰、翻身、腹式深呼吸的重要性，并指導患者術前進行練習，告知患者盡可能采取坐位，進行深慢呼吸，大約5次，然后進行深吸氣，屏氣3 s，隨后縮唇，通過口腔，緩慢地將氣體呼出，每日練習至少兩次，每次維持大約10 min。同時，也可以通過適當的爬樓梯運動，增強患者的肺功能;指導并教會患者如何進行有效咳嗽和咳痰，每日練習大約3次;對于出現支氣管炎癥的患者，術前應及時給予對癥處理。

1.2.3 術后呼吸道護理在麻醉和手術作用下，呼吸道分泌物會相應增多，一定程度上就會影響患者的呼吸功能，如果痰液不能及時排出，很容易導致肺部感染，甚至出現呼吸衰竭，所以，術后給予有效咳痰，對于降低術后肺部并發癥的發生率，具有非常重要的臨床意義［3］;通過對氣管進行無創性刺激，誘導患者進行咳嗽，促進痰液的排出，為了減少咳嗽時傷口的疼痛，要告知患者咳嗽前注意對手術切口的適當保護，然后用力將痰咳出;除了咳嗽排痰外，護理人員要指導患者家屬，術后要定時給患者進行拍背，適當叩擊健側胸壁，每次反復叩擊大約1～2 min，通過拍背活動，能夠協助痰液的排出;待患者病情允許的情況下，盡早讓其下床活動，對于活動受限患者，也要多坐起進行翻身，有利于痰液的排出;術后每日常規給予慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等霧化液，進行霧化吸入治療，3次/d，對痰液進行有效稀釋，有利于其排出;當痰液阻塞患者氣道時，應立即給予負壓吸痰處理;術后每兩小時，對胸腔閉式引流管進行有效擠壓，保證其引流的通暢性，同時避免對其不適當的牽拉，造成患者不必要的疼痛，隨時注意水封瓶內水柱的波動情況，觀察引流液的顏色、性質，以及引流量，并做好相關記錄，跟換水封瓶內溶液時，嚴格無菌操作，拔除胸腔閉式引流管時，注意對局部組織的密切觀察［4］;術后需要禁水、禁食3～4 d，禁食期間要注意通過靜脈，給予患者足夠的營養支持，待患者排氣后，拔除胃管，逐漸進行進食，護理人員要給予合理的飲食指導。

1.3 統計學方法所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

39例對照組患者中，5例患者術后出現肺不張、1例患者出現肺部感染;39例觀察組患者中，術后沒有患者出現肺不張、肺部感染等肺部并發癥。與對照組相比(15.4%)，觀察組術后肺部并發癥的發生率明顯降低(0.0%)，卡方值為4.51，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

食管癌手術的創傷相對較大、麻醉時間相對較長，以及麻醉藥物對氣管的刺激作用，使其呼吸道分泌物增多，并且容易導致痰液潴留，如果痰液不能及時排出，術后很容易出現肺部感染、肺不張等并發癥，嚴重影響患者的預后，甚至危及生命。所以，圍手術期做好呼吸道的護理干預，指導患者進行有效排痰，將呼吸道內的分泌物清除，改善患者的肺功能，顯著降低患者術后肺部并發癥的發生率，為進一步的治療，創造良好的治療條件。

本研究中，與對照組相比(15.4%)，觀察組給予有效呼吸道護理干預后，其術后肺部并發癥的發生率明顯降低(0.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。我們認為，加強食管癌患者圍手術期呼吸道的護理干預，能夠有效降低術后肺部并發癥的發生率，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

［1］劉春蓮.老年食管癌患者圍手術期呼吸道護理.中國民族民間醫藥，2011，3(2):143-144．

［2］許麗娟.食管癌根治術患者圍手術期呼吸道護理.臨床合理用藥，2011，9(4):156-157．

［3］何菊芳.食管癌圍手術期加強呼吸道護理干預.海南醫學，2010，21(16):141-142．

［4］賴小玲.老年食管癌圍手術期呼吸道管理中護理干預的效果觀察.現代醫院，2007，7(4):95-96．

肺部并發癥作為食管癌患者術后最為常見的并發癥，在很大程度上影響著患者的預后質量，增加患者及其家庭的醫療負擔，所以，術后如何提高食管癌患者的呼吸功能，降低肺部并發癥的發生率，一直是臨床上研究的熱門話題［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的39例食管癌患者，圍手術期給予有效的呼吸道護理干預，取得了較好的臨床效果。現將結果報告如下。

471600河南省宜陽縣中醫院