頸部閉合性外傷致喉損傷1例

陰鷹 黃尉

頸部閉合性外傷致喉損傷1例

陰鷹 黃尉

1 病例資料

患者，男，57歲，因摩托車撞傷30 min后于2010年4月10日入院。患者在撞傷后出現頭面部流血不止，胸痛，頸部腫脹，急診送入耳鼻喉科。入院后查體:頸部稍腫脹，顏面部多處擦傷，自主體位，瞳孔對光反射靈敏，氣管居中，胸壁雙側呼吸運動一致雙肺呼吸音清腹部四肢未見常。入院診斷:1頸部閉合性外傷。2顏面部外傷。立即給以抗炎吸氧處理。

入院后5 min，患者忽然出現呼吸困難，端坐呼吸，吸氣性三凹征明顯，皮下氣腫高度腫脹，緊急行床邊氣管切開，患者忽然咽燥不安，手術沒辦法進行，急送手術室行氣管插管后行氣管切開。取環狀軟骨下至胸骨上窩一橫指頸部正中縱切口，術中見大量的氣泡從氣管切口處滲出。氣管切開完畢后轉耳鼻喉科住院觀察，術后一周查喉鏡檢查示:環杓關節脫位。一周后行環杓關節復位術。2011年4月電話隨訪，患者無不適。

2 討論

頸部閉合性損傷主要是瞬間嚴重的暴力引起，頸部損傷后多數并不會立即出現呼吸困難，部分患者早期表現僅有咳血，聲音嘶啞及頸部皮下氣腫，同時閉合性頸部外傷往往伴有其他部位的嚴重創傷，早期搶救主要關注頭顱等重要部位創傷，故誤診率，漏診率 35% ～68%［1，2］。延誤喉部損傷的診治，可能危及生命。本例患者入院后并沒有估計喉部損傷的情況，沒估計病情發展情況，采用氣管插管后行切管切開。可見對頸部閉合性損傷伴有呼吸困難，皮下氣腫癥狀，應首先考慮行頸部影像學檢查，明確喉及氣管情況。如果病情危重不允許行影像學檢查，首先氣管切開術，臨床中盡可能在手術室行氣管切開，而床旁條件差，增加手術難度和風險，特別是如果有氣管切損傷的患者，煩躁不安的患者，手術沒法進行，可能導致患者死亡，因此閉合性的頸部外傷不僅需要全麻插管進行氣管切開，同時應邀請胸外科醫生參加，以便及時處理各種復雜情況。

［1］ GlinjongolC，PakdirantB.Management oftracheobrochial injuries:a 10-year experience at Ratchaburi hospital.Med A ssoc Thai，2005，88:32-40．

［2］ 邵湘云，只炳元.頸部閉合性損傷致喉氣管斷裂二例.中華耳鼻咽喉雜志，1987，22:182．

336400 江西省上高縣人民醫院五官科