探討骨科無菌手術中應用抗生素防治感染的效果

宋雨澤

探討骨科無菌手術中應用抗生素防治感染的效果

宋雨澤

目的探討骨科無菌手術在麻醉誘導期、術中以及術后短期使用抗生素，與術后常規全程使用抗生素對防治術后感染的療效和相關因素。方法回顧性分析從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進行無菌手術患者200例，隨機分為治療組100例，采用手術麻醉誘導期、術中以及術后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，對照組100例，采用術后至切口拆線常規全程使用靜脈滴注抗生素，時間最少為一周。結果治療組出現術后感染2例，無其他混合感染;對照組出現術后切口拆線感染8例，其中3例出現二重真菌感染。結論骨科無菌手術在術前麻醉誘導期、術中以及術后短期使用抗生素臨床療效較好，值得推廣學習，但是防治感染需注意多方面因素，隨意延長抗生素使用時間反而會增加感染幾率和耐藥。

骨科無菌手術;抗生素;預防感染;感染因素

骨科無菌手術目前醫學上普遍存在抗生素使用不合適現象，無論是感染還是無菌手術，一般都是術前直至切口拆線都全程使用抗生素靜脈滴注，并形成常規用藥，醫護人員往往會認為是抗生素藥量使用不足為因，且對抗生素使用過量帶來的后果認知不足，對預防感染的其他各種因素不夠重視［1］。為了明確抗生素的合理使用與明確術后切口拆線感染的因素，本文主要研究從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進行無菌手術的200例患者，對術后至切口拆線10例出現感染患者進行研討分析，現在具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集從2010年3月至2011年12月入住我院骨科進行無菌手術患者，共200例，其中男性患者136例，女性患者64例，年齡(22±56.8)歲。隨機分為治療組100例，采用手術麻醉誘導期、術中以及術后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，對照組100例，采用術后至切口拆線常規全程使用靜脈滴注抗生素，時間最少為一周。

1.2 抗生素使用與用藥方法常規手術通常是針對革蘭陽性球菌，兼顧革蘭陰性桿菌藥物，比如第一代頭孢菌素以及氨基糖苷類抗生素，對于手術時間過長的選用組織分布濃度較大抗強毒力的藥物，比如喹諾酮類或者林可胺類抗生素。治療組100例患者術前0.5 h進行麻醉誘導輔助，靜脈快速滴注1次，且根據手術時間長短以及抗生素的半衰期決定術中是否再加用;對照組100例則在術后進行常規二聯抗生素聯合使用，直至切口拆線＞7 d。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.5統計學軟件進行統計處理分析，且根據總體比較率方法，進行治療組與對照組之間差異比較，其中u=2.58、P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

3 討論

目前醫學上普遍存在骨科手術前至術后切口拆線全程使用抗生素，認為使用越多越有益，無論是感染、污染或者無菌手術都是如此，醫護人員普遍對抗生素的認知較少，重視程度不夠等現象［2］，本文主要研究對象中，治療組100例患者術前0.5 h進行麻醉誘導輔助，靜脈快速滴注1次，且根據手術時間長短以及抗生素的半衰期決定術中是否再加用，時間短的即用單劑量為好，手術時間超過4 h，即需要追加一個劑量，術后3 d靜脈滴注給予足量抗生素后停用，結果100例無菌手術只有2例出現術后感染，占2%;對照組100例術前、術中并未使用抗生素，只是術后使用二聯以上抗生素直至切口拆線后停用，時間＞7 d，結果100例出現8例感染，占8%，其中還出現3例二重真菌感染癥狀。

對于兩組患者出現的10例切口感染現象，均進行申請細菌培養以及藥敏試驗檢測，結果培養出革蘭陽性球菌7例，格林陰性桿菌2例，對分離出來的致病菌均對青霉素、紅霉素、諾佛沙星、阿米卡星以及頭孢銼林等抗生素具有明顯的耐藥性，其中不包含萬古霉素此類抗生素，說明抗生素應以在術中或術前使用最好，而長時間使用抗生素反而會增加切口感染的機率，且延長抗生素的使用時間，亦會增加致病菌的培養速度與數目，容易造成耐藥菌在院內傳播、病區爆發局部流行的可能［3］。

骨科進行無菌手術應注意合理使用抗生素，避免切口感染，除此之外，造成骨科無菌手術切口感染的因素是多方面的，有患者自身營養不良、免疫力較差的高危人群以及深藏的隱秘病灶和基礎疾病等等因素;也包含醫院方面基礎的無污染環境基礎設施操作以及在無菌手術中無菌操作等方面因素［4］。無菌手術過程中可以盡量縮短手術時間，正確術后管理是防止術后感染的重要因素。且目前醫學研究分析發現，患者手術時間越長感染機率越大，且使用抗生素時間越久，感染機率也會增加，亦增加了術后感染的預防與治療難度。因此，骨科患者無菌手術術前誘導期足量使用抗生素，能夠有效防治術后感染，是一種正確的輔助治療手段，但是有效防止術后感染關鍵還在上述的幾個方面因素，不能一味的用抗生素代替。

綜上所述，骨科無菌手術在術前麻醉誘導期、術中以及術后短期使用抗生素臨床療效較好，值得推廣學習，但是防治感染需注意多方面因素，隨意延長抗生素使用時間反而會增加感染幾率和耐藥，同時醫護人員也需慎用抗生素。

［1］張瑞霞，楊義明．骨科傷口感染的病原學及藥敏分析．國際檢驗醫學雜志，2007，28(1):25-27．

［2］周月紅，張繼明．骨科圍手術期抗菌藥物預防使用的調查．中華醫院感染學雜志，2006，16(10)．

［3］盧德文，楊雪英，陳華．骨科抗菌藥物使用調查及分析．中華醫院感染學雜志，2006，16(3)．

［4］羅陽，張宇翔，李曉艷，陳鳴，黃君富，張曉兵，府偉靈．對2503例臨床分離細菌的藥敏分析．中華醫院感染學雜志，2006，16 (11)．

475000河南大學淮河醫院骨科

治療組出現術后感染2例，占2%，無其他混合感染;對照組出現術后切口拆線感染8例，占8%，其中3例出現二重真菌感染。并且同時申請細菌培養以及藥敏試驗，治療組培養革蘭陽性球菌1株，對照組培養出革蘭陰性桿菌2株，陽性球菌6株，且分離出來的致病菌均對青霉素、紅霉素、諾佛沙星、阿米卡星以及頭孢銼林等抗生素具有明顯的耐藥性。