影響猝死復蘇的因素及預防

劉斌

影響猝死復蘇的因素及預防

劉斌

心臟性猝死復蘇的成活率較低，我院64例心原性猝死中，復蘇成活者僅18例，生存1～8 d后，由于左心衰竭和腦水腫治療無效死亡。為了提高猝死復蘇的成活率，對影響復蘇成活的因素作一分析。

1 材料與方法

心臟性猝死64例，女43例，男21例，年齡19～76歲，多見于50歲以上的患者。職業:工人24例，農民16例，干部8例，家屬7例，教師5例，學生3例。誘因:勞累28例，受涼17例，精神刺激9例，飽餐3例，肺部感染2例，低血鉀，剖腹產手術與妊娠子癲各1例。另2例誘因不明。生前行心電圖檢查者52例，其中心肌梗死37例，心肌缺血6例，S-T段括高1例，室早3例，房早3例，室速1例，房顫1例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，正常1例。另12例生前未作心電圖檢查。猝死時心電圖檢查，室顫42例，心臟停搏22例。診斷:急性心肌梗死49例，陳歸性心肌梗死12例，冠心病、心肌炎和妊娠子癲各1例。所有患者均經綜合心肺復蘇治療。結果:死亡56例，存活18例，生存1～8 d后死亡。

2 討論

心源性猝死復蘇的有效時間為心臟驟停后4 min內。心跳驟停是患者死亡的主要原因。及時恢復心率，是復蘇成功的關鍵，可挽救患者的生命。復蘇的原則是:加強生存鏈的各個環節，包括:①立即查明心臟驟停的原因，啟動急救系統。②早期有效的胸外按摩。③有指證時，迅速電除顫。④有效的生命支持。⑤綜合的心臟復蘇后治療。本組64例中，25例是在家或公共場合中猝死，未進行現場急救，待送至醫院時，心跳停止已超過半小時，雖經各種搶救，仍無效死亡。對這類患者應進行現場急救，及時進行人工呼吸與胸外按摩，立即請求急救站，赴現場救助。待病情穩定后，再轉送?？漆t院治療。為此，要求一般人群都應有心臟驟停的急救常識，對于各類服務人員，都應進行相應的急救訓練，普及急救衛生常識，以便在心肌驟停后及時進行必要的現場急救，為進一步復蘇爭取時間。

本組15例急性心肌梗死，經基層醫療單位就診后，懷疑本病，未經特殊處理，即轉院，在轉院途中，由于搬動過多，出現心率失常，搶救無效死亡。這是因為急性心肌梗死早期，心電不穩定，搬動后易誘發心律失常，而導致猝死。

急性心肌梗死合并在心功能不全的猝死率為18～45 %［1］，本組3例均猝死，是由于急性心肌梗死后，左心室心肌缺血壞死，收縮性和順應性降低，而發生猝死。對這類患者應嚴密觀察，早期發現心功能不全的潛在癥狀，及時治療，嚴防猝死。

合理使用呼吸興奮劑，是復蘇的主要手段之一。本組均採用了腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，可拉明和堿性藥物。心跳恢復者僅18例，存活1～8 d后，合并左心衰竭和腦水腫，治療無效而死亡。說明復蘇后的治療效果不夠理想。

由于呼吸，心跳停止后，引起腦缺氧，腦水腫，本組病例均採用了脫水劑，能量4劑和激素，但降溫措施不夠理想，體溫未降到32℃，其中1例復蘇成活3 d后，偶遇腦水腫未糾正而昏迷死亡，故應重視腦的復蘇。

對于猝死高危人群應進行預防，可用β-受體阻滯劑和抗心律失常制劑［2］，對于廣泛性和再發性心肌梗死可靜脈內或冠狀動脈內注射鏈激霉，脲激霉［3］，以溶解血栓，改善冠脈循環，防止梗塞面積擴大和猝死，也可應用肝素治療，冠狀動脈搭橋和經皮穿刺，冠狀動脈再通術，對心原性猝死有一定預防作用［4］。

［1］2010AHA.心肌復蘇指南.

［2］楊尚印.心臟性猝死的預報和預防.中國急救醫學，2007，1:15.

［3］楊樺.對猝死的不穩定型心絞痛患者的觀察.國外醫學心血管疾病分冊，2009，1:43.

［4］G.H.gopoTYH.Kapguroug，2007，1:9-13.

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