胃部惡性腫瘤患者外科手術治療的體會

王君權

胃部惡性腫瘤患者外科手術治療的體會

王君權

目的對胃部惡性腫瘤患者實施外科手術治療的體會。方法回顧分析手術及病理證實的130例胃部惡性腫瘤患者的臨床資料。結果入院進行手術治療的胃癌患者中大部分為臨床Ⅲ～Ⅳ期，130例患者中進行根治性切除手術100例(76.9%)，姑息性切除18例(13.8%)復合手術12例(9.2%)全組無死亡病例，根治性手術切除5年生存率為44.1%，姑息性切除為3.4%，復合手術為0%。結論對于胃部惡性腫瘤治療，我們認為應該以外科手術為主，同時手術后應該加強護理等工作。

胃部惡性腫瘤;外科手術;并發癥

胃部惡性腫瘤在我國是屬于高發性腫瘤，也是世界上高發的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率居于惡性腫瘤的首位。其臨床上無特異性表現，初期因患者自覺癥狀相對輕微而容易被忽視。目前有多種方法可以對胃部惡性腫瘤進行治療，其中常見的方法有:根治性切除術，放療法，化療法［1］。目前根治性切除術為治療胃部惡性腫瘤中比較常見的一種方法，也是治愈進展期胃癌可能性最大的手術方法。因此，只要患者在身體條件狀況相對樂觀的情況下都應優先考慮采用根治性切除術進行手術治療以提高生存率。我們通過外科手術治療胃癌患者130例，并對其進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2011年12月我院收治的胃部惡性腫瘤患者130例作為研究對象，其中男76例，女54例;年齡35～79歲;通過病理診斷證實均為胃癌，其中低分化腺癌為94例，乳頭狀腺癌為25例，腺鱗癌為5例，印戒細胞癌為6例。

1.2 手術方法 根治性切除100例(76.9%)，其中遠端胃次全切除43例，全胃切除42例，胃大部分切除7例，胃大部分切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合法6例，殘胃切除2例。姑息性切除18例，當中全胃切除10例，近端胃大部分切除為2例，遠端為大部分切除為6例。患者術后如果有出現部分明顯淋巴結轉移的現象，應同時給予腹腔化療。

1.3 化療方法 待胃腸道功能恢復后可在腹腔內放置導管或者把化療泵置于其中，每天化療一次，連續5 d為一個療程，每個月一個療程，需連續6個療程。患者在用藥過程中需常變換體位。

2 結果

手術后隨訪存活5年或5年以上患者77例，其中根治性切除5年生存率為44.1%，姑息性切除為3.1%，復合手術為0。有16例出現一種或多種術后并發癥，其中吻合口瘺4例，腸梗阻6例，傾倒綜合征3例，胸腔積液3例。其余患者術后良好，無明顯不良反應。

3 討論

胃癌作為世界上常見的惡性腫瘤之一，其早期往往無明顯異常癥狀且不太典型，所以確診時多以達到中晚期，不但耽誤了治療的黃金時期，而且對某些心理承受能力差的患者帶來沉重的心理負擔，不利于治療。所以我們國家的相關部門應積極開展健康教育及普查方面的宣傳，使群眾正確的認識胃部疾病與胃部惡性腫瘤之間的關系，使早期胃癌的診斷率得到提高。目前進行外科手術是治療胃部惡性腫瘤的最佳治療手段，而其中最好的是根治性切除，又稱治愈性切除。即將胃癌原發病灶連同其周圍部分組織及發生癌轉移組織和相應淋巴結全部切除，臨床上不留下一丁點癌組織。醫學上根據淋巴結清掃范圍與淋巴結轉移情況將胃癌的根治性切除分為相對根治和絕對根治兩種。胃癌的姑息性手術指局部解剖情況復雜不能完整切除的患者，為減輕或緩解因幽門梗阻、穿孔等嚴重并發癥給患者帶來的痛苦。全胃切除主要是為了使胃部的惡性腫瘤被徹底根治，常用的全胃切除術有Roux-en-Y加袋術，同樣全胃切除也會給患者帶來不良反應，首先胃分泌消化液和貯存食物的功能收到影響，其次全胃切除使消化道的連續和完整性受到破壞，這些導致了術后容易出現不良癥狀。所以在能進行部分胃切除的情況下最好不行全胃切除術，這樣能大大減輕患者的痛苦，同時也縮短了手術時間，使不良癥狀的發生概率減少。

作者單位:223800上海市東方醫院集團宿遷市東方醫院普外科

胃癌患者由于消化道的完整性和功能性被破壞，得到的營養物質大為減少，而且消耗相應增加，加上惡性腫瘤患者的機體容易出現代謝功能混亂易出現惡病質等，所以易造成機體容易出現營養不良，低蛋白血癥、貧血和免疫力低下等術前的不良癥狀，因此進行手術治療時，應考慮術前患者的全身情況和不良癥狀，以確保手術的成功。所以我們在術前術后應該給予適當的營養支持和代謝支持，以提高機體的免疫力和維持正常代謝，讓手術后并發癥的發生率和死亡率盡可能降低。

胃癌的術后還應該繼續維持一段時間的放療或化療，同時應該給予營養支持，盡可能早的恢復正氮平衡［2-3］，少食高脂肪食物，采用少食多餐原則。同時由于術后并發癥中吻合口瘺的發生率較高，所以我們應在術后一段時間內密切觀察患者的身體狀況，如出現發熱、腹痛，應該想到是否發生了吻合口瘺。吻合口瘺一旦發生應立即進行手術引流同時注射抗生素控制感染。

綜上所述胃癌手術治療是目前來說治愈胃部惡性腫瘤較好的方式，手術治療的效果與多方面因素有關，如胃部腫瘤的早期診斷、病理學形態特征，手術方案的正確選擇。我們的最終目的是提高患者的生活質量，增加患者生存率。

［1］燕敏，顏超.胃癌的臨床病理分期．∥朱正綱.胃癌研究新進展.上海:上海科技教育出版社，2006:140-150．

［2］陳凜，李濤.胃癌綜合治療現狀與發展．世界華人消化雜志，2008，16(6):571-574．

［3］楊明利，阮軍，董軍，等.胃癌手術治療預后因素回顧性分析．中華腫瘤防治雜志，2007，14(19):1504-1505．